Люмбальная пункция

Люмбальная пункция это прокол подпаутинного пространства на уровне поясницы.

Показания к люмбальной пункции: диагностическая цель — для измерения давления ликвора, проверки проходимо ли подпаутинное пространство, для цитологического, химического и бакисследования спинномозго­вой жидкости, с лечебной целью — удаление части спинномозговой жидкости и снижения давления, введения лекарственных средств и проведения спинномозго­вого обезболивания.

Положение пациента: на боку с согнутыми нижними конечностями. Голова максимально приближена к коленным суставам (для увеличения степени изгиба позвоночника и расстояния между вер­хушками остистых отростков).

Обезболивание: местная послойная инфильтрационная анестезия — 5 мл 0,5 % новокаина.

Техника люмбальной пункции

Точкой прокола является перекрест поперечной линии, ко­торая соединяет самые высокие точки подвздошных гребней и проходит через линию Якоби и остистые отростки позвоночника. У взрослых люмбальную пункцию выполняют ниже L1, у детей — ниже L2.

Длинной иглой Бира с мандреном посредине между двумя остистыми отростками в сагиттальной плоскости с учетом наклоненных ос­тистых отростков прокалывают кожу, жировую клетчатку, связки над и между этими отростками, потом желтую связку, твердую оболочку сп. мозга и паутинную оболочку. Во время прокалывания желтой связки, твердой оболочки возникает ощу­щение упругого сопротивления. При преодолении препятствия возникает характер­ный хруст, после чего нужно остановить продвижение иглы и вытянуть мандрен. Из головки иглы начинает поступать спинномозговая жидкость. Чтобы измерить давление ликвора используют специальные манометры (аппарат Вальдмана), которые подсо­единяют к пункционной игле. Давление спинномозговой жидкости в норме состав­ляет около 200 мм вод. ст. (сидя) и 150 мм вод. ст. (лежа).

Если люмбальную пункцию делают для диагностики, берут 10 мл жидкос­ти. Если нужно ввести в субарахноидальное пространство лекарственного средства или анес­тезирующего раствора удаляют такой объем спинномозговой жидкости, который необходимо ввести, для снижения давления допускается удаление 20—40 мл за один раз.

После люмбальной пункции иглу вытягивают, место пункции обрабатывают спиртом и накладывают ас. повязку. Больного транспортируют обратно в палату в положении лежа и назначают трехдневный постельный режим.