Заболевания, относящиеся к группе непереносимости продуктов, правильнее называть «неблагоприятными реакциями на компоненты пищи».
Такие нарушения обычно являются результатом возникновения повышенной чувствительности к компоненту еды или непереносимости продукта.
- При повышенной чувствительности (гиперчувствительности) к компонентам пищи, или «аллергии», развивается иммунная реакция посредством формирования измененного приобретенного иммунного ответа (обычно это гиперчувствительность I или IV типа).
- При непереносимости продуктов иммунная система организма остается незатронутой; процесс основан на фармакологической или токсикологической реакции.
Ни гиперчувствительность, ни индивидуальная непереносимость продуктов не имеют патогномоничных признаков, поэтому довольно трудно определить их сравнительную частоту возникновения. Однако считается, что истинная гиперчувствительность компонентов пищи встречается редко. Один из классических случаев неблагоприятной реакции на компоненты пищи — это глютензависимая энтеропатия (ГЗЭ) у ирландских сеттеров; однако, не ясно, является ли данное заболевание результатом измененной иммунной реакции на глютен, непосредственным токсическим влиянием глютена или воздействием двух факторов одновременно. Известно также о недостаточно хорошо изученной связи между гиперчувствительностью компонентов пищи и развитием ВЗК: измененные иммунные реакции на пищевые компоненты способны спровоцировать приступ ВЗК, в то время как гиперчувствительность к пище может развиться на фоне воспаления слизистой оболочки при ВЗК.
Симптомы непереносимости продуктов
Клиническими признаками непереносимости продуктов являются: хроническая диарея, рвота, потеря веса или отставание в развитии. Также возможно появление сопутствующих дерматологических признаков, например зуда. Среди других признаков дисфункции тонкого отдела кишечника могут быть урчание в животе, метеоризм или абдоминальный дискомфорт в животе. Иногда данные, полученные при изучении анамнеза заболевания, позволяют установить связь между заболеванием и определенной пищей, которую получает больное.
Диагностика
Первоначальной целью диагностики непереносимости продуктов является исключение других возможных причин диареи. При данном заболевании какие-либо изменения в кале отсутствуют (в том числе паразиты), в биохимическом анализе крови на непереносимость продуктов повышение некоторых показателей оказывается незначительным, данные ОКА находятся в пределах нормы, хотя в некоторых случаях наблюдается повышение уровня эозинофилов. Методы диагностической визуализации неинформативны. Тесты на непереносимость продуктов, выявляющие антитела к пищевым белкам в крови, интрадермальный тест и исследование, проводимое путем гастроскопии, с целью определения пищевой чувствительности, имеют невысокую результативность при диагностике нежелательных реакций на компоненты пищи. Эндоскопическое исследование, получение биоптатов и гистопатологический анализ помогут исключить другие причины заболевания; при неблагоприятной реакции на компоненты пищи в большинстве случаев результатом гистопатологического исследования является либо отсутствие каких-либо изменений, либо выявляется незначительное воспаление. Золотым стандартом диагностики неблагоприятных реакций на компоненты пищи является получение положительной ответной реакции организма на исключение того или иного компонента, а затем выявление признаков рецидива нарушения при повторном введении привычного рациона. Однако подобная методика не позволяет отличить истинную гиперчувствительность от индивидуальной непереносимости того или иного компонента пищи.
Исключающая диета при непереносимости продуктов. Смысл назначения исключающей диеты заключается в том, чтобы заменить один или несколько привычных для больного видов пищи на другой, который он не получал ранее (или в последнее время). При этом очень важно содействие со стороны родственников больного. Из рациона следует обязательно исключить все лакомства и добавки. Некоторые врачи рекомендуют использовать еду, приготовленную в домашних условиях, поскольку в этом случае можно осуществлять лучший контроль за составом пищи; однако, такое питание сложно сбалансировать, и не у каждого пациента есть на это свободное время. Этих проблем можно избежать, если использовать готовые промышленные корма с гидролизованным белком или в состав которых входит только один источник белка.
Традиционная исключающая диета состоит из единственного источника белка и углеводов, причем вид диеты подбирают в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. На сегодняшний день специальные корма выпускаются в огромном ассортименте, в состав которых входят разные источники белка (например, курица, соя, рыба, сом, оленина и утка) и углеводы (рис, зерновые (кукуруза), тапиока или картофель). Питание при непереносимости продуктов, содержащее гидролизованный белок, обычно состоит либо из куриного, либо соевого белка; с точки зрения теории процесс гидролиза уменьшает антигенные свойства пищевых белков путем расщепления их на меньшие компоненты, то есть до размера 10-70 кдальтон. Научно обоснованного подтверждения эффективности назначения больным диет с гидролизованным белком на сегодняшний день не разработано. Тем не менее применение подобного питания является в настоящее время самым простым способом кормления больных диетой с новым источником антигена, и в ближайшем будущем, возможно, станет предпочтительным подходом при необходимости назначения исключающей диеты. Предварительные исследования позволяют высказать предположение, что данная методика оказывает положительный эффект; однако, преимуществ перед традиционной диетой с единственным источником белка установлено не было. Оптимальная длительность назначения пробной исключающей диеты не определена, поэтому произвольно был выбран период 3-4 недели. Однако в случае пищевой аллергии с развитием заболеваний кожного покрова может потребоваться до 10 недель для появления ответной реакции.
Провокационная проба при непереносимости продуктов. После достижения ремиссии больное следует перевести на привычный рацион, чтобы вызвать рецидив заболевания и таким образом подтвердить диагноз. Однако многие больные не желают на это соглашаться, особенно если рецидив скорее всего проявится возобновлением диареи. Если пациент будет согласен на проведение провокационных проб, тогда провоцирующий продукт (продукты) можно будет определить после проведения серии таких тестов. Продолжительность осуществления провокационной пробы составляет максимально 14 дней, но ее прекращают ранее, если появившиеся неблагоприятные признаки наблюдаются два дня подряд. Когда все проблемные продукты будут определены, больное можно будет кормить готовыми промышленными кормами, которые содержат только неаллергенные компоненты.
Лечение и прогноз
Соблюдение диеты — единственное требующееся лечение непереносимости продуктов, и, если оно не помогает, следует провести повторную диагностику. Прогноз заболевания благоприятный в том случае, если продукты, вызывающие нарушение функции кишечника, выявлены и исключены из рациона больного.