Наилучшие результаты резекций достигнуты как раз на коленном суставе. Это объясняется тем, что здесь по топографическим и патологоанатомическим условиям создаются наиболее благоприятные возможности для удаления отграниченных предварительным лечением суставных изменений.
Разработанная П. Г. Корневым методика внесуставной экономной резекции коленного сустава сыграла, как известно, существенную роль в развитии оперативного лечения костно-суставной патологии. Сущность последней сводится, во-первых, к транспателлярному фронтальному доступу к верхнему завороту, его выделению, во-вторых, к внесуставному полукружному опиливанию поверхностей суставных концов костей, удалению en block всех патологических элементов вместе с невскрытой синовиальной оболочкой и, в-третьих, к точному сопоставлению опилов костей и их скреплению остатком надколенника, который, оставаясь в связи с четырехглавой мышцей, образует передний костный мост между бедренной и большеберцовой костями. Такая методика позволяет производить операцию не только радикально, но также вполне безопасно и предельно экономно, что имеет исключительно важное значение у детей. Благоприятными моментами при этом служат, во-первых, сравнительная мягкость костей благодаря остаточному остеопорозу и, во-вторых, наличие кольцевидных спаек между костями, позволяющих с большей легкостью при помощи пателлотома производить расщепление во фронтальной плоскости надколенника, что является ключом к операции; при помощи узкого лезвия рамочной пилы производят и поверхностное полукружное опиливание суставных концов, что обеспечивает наилучшую адаптацию и экономность резекции. У детей для
возможно большей экономности и сохранности росткового хряща производят открытое опиливание костей, сохраняя в остальном тот же порядок операции.
Основными показаниями к резекции коленного сустава служат свежие, но потерявшие свою активность заболевания, находящиеся в стадии затихания, а также старые случаи при наличии порочных положений с о неполноценной подвижностью. Производство операции показано прежде всего взрослым и подросткам при удовлетворительном общем состоянии; однако в отдельных случаях ее можно производить также детям старше 10 лет, если соблюдать все правила «экономной» резекции коленного сустава. Детям в возрасте до 10 лет операция может производиться по особым показаниям.
Противопоказана операция при общем тяжелом состоянии больного. Чем меньше больной, тем большая должна быть сдержанность в отношении операции. Переливание крови, антибиотики применяют по показаниям.
Опыт показал, что резекция коленного сустава, если она произведена технически правильно и по строгим показаниям в качестве завершающего этапа, почти безопасна (0,6 % смертности, 0,1 % ампутаций), весьма экономна и настолько радикальна, что закономерно приводит к ликвидации процесса, к анкилозу в правильном положении и к окончательному излечению гонита с восстановлением трудоспособности больного в кратчайший срок. При отдаленных наблюдениях за такого рода больными результаты оказались чрезвычайно стойкими; ни разу не приходилось видеть обострений или рецидивов, не было ни одного случая неполноценных в функциональном отношении неопороспособных конечностей или несросшихся суставов. Лишь у детей более раннего возраста примерно в 10% случаев наблюдались при полном костном анкилозе последовательные сгибательные контрактуры, для исправления которых у 28 больных пришлось прибегнуть к корригирующим операциям — остеотомиям.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.