Анкилоз коленного сустава

При анкилозе коленного сустава в нем полностью отсутствуют активные и пассивные движения.

Наряду с истинным костным анкилозом существуют формы рубцового соединения суставных концов, которые обозначают как фиброзный анкилоз. Эта форма может перейти в костный анкилоз. Одним из важных опознавательных признаков для определения контрактуры или анкилоза является состояние мышц. При истинном анкилозе коленного сустава полностью отсутствует сокращение мышц при попытке согнуть или разогнуть ногу. При контрактуре, наоборот, даже при сохранении небольших движений всегда имеется сократительная реакция мышц при попытке активных движений в суставе.

Причины и клиническое течение

К развитию анкилоза коленного сустава могут привести те же причины, которые вызывают возникновение контрактур.

Острогнойные и септические процессы, а также тяжелые последствия травмы, особенно огнестрельной, служат наиболее частыми причинами.

Кроме процессов, развивающихся внутри сустава, могут возникнуть также периартикулярные изменения, которые приводят к фиброзному и даже костному анкилозу.

Анкилоз коленного сустава может быть болезненный (фиброзный) или безболезненный. Фиброзный при дальнейшем клиническом течении процесса может перейти в костный. Болезненный анкилоз является косвенным доказательством незатихшего воспалительного процесса или деформирующего артроза. Безболезненный анкилоз бывает при полном затихании процесса и при костном спаянии суставных концов.

Для прогноза и лечения важно, в каком положении возникло сращение — в удобном или неудобном.

Удобным для функции следует считать анкилоз под углом 170°. Сращение под острым и прямым углом, а также в положении полного разгибания (180°) следует отнести к функционально неудобным положениям.

Лечение анкилоза коленного сустава

Лечение может быть консервативным или оперативным. Фиброзный или костный анкилоз коленного сустава в функционально удобном положении не всегда требует специального лечения. Лишь при появлении болей могут возникнуть показания к операции артродеза или артропластики в зависимости от этиологии артрита.

При сращениях в функционально порочном положении конечности применяется оперативное лечение.

Остеотомия. Рекомендуется делать низкую надмыщелковую остеотомию бедра, при которой должно быть исправлено как положение сгибания, так и genu valgum. Такая остеотомия у детей не нарушает роста конечности при фиброзном анкилозе.

Клиновидная резекция сустава показана как при фиброзном, так и при костном сращении, особенно после туберкулезного гонита и при тяжелых травмах коленного сустава. Эта операция создает опорную безболезненную конечность и весьма целесообразна у лиц тяжелого физического труда.

Артропластика показана при порочном положении одной конечности (полном разгибании и чрезмерном сгибании) и при анкилозе обоих коленных суставов.

Последующее лечение. Конечность укладывают в шину, производят вытяжение малыми грузами, придают положение разгибания. На 5-й день разрешают активное сокращение четырехглавой мышцы. Через 10 дней после операции разрешают легкие активные движения при сохранности шины. У тучных больных и при наличии старого заболевания и атрофированных мышц для предупреждения чрезмерной разболтанности в суставе рекомендуется накладывать на конечность гипсовую повязку, охватывающую таз и включающую пальцы ноги. Через 2—3 недели накладывают вторую повязку, идущую от паха до пальцев ног, с шарнирами в области коленного сустава. Через 30 дней подвижность в коленном суставе не превышает 30—40°, а через 60 дней — 60—80°. Необходимо добиваться полного разгибания; сгибание до 120—100° при хорошей устойчивости в коленном суставе дает вполне пригодную конечность. Если к концу 6 недель сустав устойчив, повязку снимают и больному разрешают ходить в аппарате с шарнирами в коленном суставе, дающими возможность увеличивать подвижность. При наличии атрофичной кости есть опасность увеличения щели. Полная нагрузка разрешается после того, как структура кости начнет приближаться к нормальной и в четырехглавой мышце появится достаточная сила.

Профилактика

Возможны мероприятия, предупреждающие развитие анкилоза коленного сустава, и ортопедические меры, предупреждающие образование анкилоза в порочном положении конечности.

Своевременное снятие фиксирующей гипсовой повязки после острогнойных процессов и травмы сустава, а также раннее назначение осторожных активно-пассивных движений (следует остерегаться обострения процесса) предупреждают возникновение спаек в суставе. Слепое пулевое ранение коленного сустава, зажившее под струпом, само по себе не приводит к анкилозу, но слишком длительное пребывание конечности в гипсовой повязке в положении разгибания дает стойкую разгибательную контрактуру или фиброзный анкилоз, с которым трудно справиться.