Причины боли в кисти

Причины боли в кисти можно разделить на суставные и несуставные.

Патология суставов кисти приводит к возникно­вению боли, четко локализованной в области пора­женного сустава. Боль в запястно-пястном суставе, обычно характерная для остеоартрита, максималь­но выражена у основания большого пальца кисти, однако часто иррадиирует вдоль большого пальца или в обратном направлении в лучевую сторону запястья.

Несуставные причины боли в кисти:

• тендосиновит сгибателей или разгибателей (боль и отек, с нежной крепитацией или без нее при сгибании, разгибании);
• компрессия срединного нерва (запястный тун­нельный синдром);
• феномен Рейно;
• радиокулопатия с поражением С8-Т1;
• альгодистрофия (нейрорефлекторная альгодистрофия).

Щелкающий палец (пружинящий палец)

Возникновение этой патологии обусловлено стенозирующим тендосиновитом синовиального влагалища сухожилий сгибателей с периодическим появ­лением контрактуры пальца в положении сгибания. Проблему обычно решают с помощью местных инъ­екций глюкокортикоидов, однако иногда возникает необходимость в хирургической декомпрессии.

Тендосиновит де Кервена

При этой патологии с вовлечением сухожилий мышцы, отводя­щей большой палец, короткого разгибателя большого пальца боли в кисти максимально выраже­на по лучевой стороне и в дистальных отделах предплечья. Наблюдают болезненность в дисталь­ных отделах лучевой кости (с наличием местного повышения температуры кожных покровов, линей­ным отеком и нежной крепитацией либо без них), а также выраженную боль при локтевом отведении кисти, когда большой палец максимально прижат к ладони, а над ним согнуты остальные пальцы (при­знак Финкельштейна). Эта причина боли в кисти обычно обусловлена повторяющейся чрезмерной нагрузкой, однако двустороннее поражение может быть связано с гонококковой инфекцией.

Контрактура Дюпюитрена

Это причина боли в кисти, которая возникает вследствие фиброза и последующей контрактуры ладонного апоневроза. Невозможность полностью разогнуть пальцы сопровождается смор­щиванием кожи и наличием пальпируемых узлов. В первую очередь и более выраженно обычно изме­няются участки апоневроза, в которые вплете­ны сухожилия сгибателей безымянного пальца, мизинца. Контрактура обычно безболезненна, и основные неудобства связаны с невозможностью разогнуть пальцы, что мешает вынимать руки из карманов одежды, умываться (опасность травмиро­вания неразгибающимися пальцами глаз). Развитие контрактуры связано с возрастом, обычно она двус­торонняя, возникает в подавляющем большинстве случаев у мужчин, часто в виде семейного заболева­ния с доминантным типом наследования. В редких случаях контрактура Дюпюитрена ассоциирована с подошвенным фиброматозом, болезнью Пейрони, злоупотреблением алкоголем и вибрационной болезнью. Изменения прогрессируют медленно, и необходимость в фасциотомии возникает редко.