Обязательными требованиями к соединению сосудов являются герметичность шва и отсутствие выраженного сужения в области анастомоза. Это достигается обескровливанием операционного поля, тщательным сопоставлением внутренних поверхностей сосудов, минимальным касанием шовного материала с кровью.
Боковой сосудистый шов
Показания: травматическое повреждение менее трети окружности сосуда, оперативное лечение аневризм сосудов, этап дезоблитерирующих операций на сосудах.
Техника. Сосуд выделяют из паравазальных тканей, накладывают зажимы, предназначенные для сосудов выше и ниже повреждения. После отсечения поврежденных краев сосуда атравматической иглой накладывают обвивной непрерывный шов сквозь все слои стенки сосуда (поперечно). Для зашивания ран малого размера используют узловые П-образные швы, при больших дефектах в стенку сосуда вшивают заплату из аутовены или синтетического материала.
Кровотечение в области шва останавливают, прикладывая теплые тампоны, гемостатическую губку, накладывая единичные П-образные, узловые швы. укрепляя линию шва медицинским клеем или лоскутом фасции.
Циркулярный сосудистый шов
Циркулярный сосудистый шов Карреля:
края сосуда сведены швами-держателями; сшивание сосудов между швами-держателями; наложение шва по окружности сосуда
Циркулярные сосудистые швы:
а — Полянцева и Горслея; б — Бриана—Жабуле
Показания: значительные повреждения сосуда, его полное пересечение, этап реконструктивных сосудистых операций.
Техника шва Карреля. Выделяют концы сосуда, накладывают зажимы выше и ниже предполагаемого места шва. Концы сосуда сближают и прошивают сквозь все слои тремя узловыми направляющими швами-держателями, расположенными на одинаковом расстоянии между собой. В промежутке между ними края сосуда атравматическими иглами сшивают обвивным непрерывным швом. Иглу вкалывают приблизительно в 1 мм от края сшиваемой стенки сосудв, расстояние между стежками шва должно быть 1—2 мм. При этом нельзя допускать их расслабления. Закончив зашивать одну грань шва, основную нить связывают с нитью шва-держателя, аналогично накладывают швы на другие две грани. Сначала снимают зажим с периферического конца сосуда, а затем — с центрального.
Техника шва Полянцева и Горслея. Особенность техники этого шва — применение матрацных П-образных швов-держателей, выворачивающих внутреннюю оболочку сосудов. Между швами-держателями края сосудов атравматическими иглами сшивают между собой обвивным непрерывным швом, с расстоянием 1 мм между стежками.
Техника шва Бриана—Жабуле. Особенность техники указанного шва — применение матрацных П-образных швов-держателей, выворачивающих внутреннюю оболочку сосудов. Между этими швами края сосудов атравматическими иглами сшивают матрацным узловым или непрерывным швом.
Аппаратный сосудистый шов
Показания: упрощение техники и уменьшение периода накладывания циркулярного сосудистого шва, предотвращение возможного уменьшения просвета сосуда.
Техника. Концы сосудов фиксируют с помощью зажимающих частей аппарата и пропускают сквозь кольца скрепляющей части и упорной части, а потом разбортовывают на их втулках. Соединяют обе части аппарата и прошивают стенки сосуда П-образными металлическими скрепками, которые загибают, обеспечивая герметичность шва.