Большинство хирургов при операциях на печени рекомендуют подкладывать под спину больного на уровне Т10—Т11 тугой плотный валик диаметром 18—20 см, обшитый гладкой скользкой клеенкой, что позволяет без усилия вытянуть валик из-под спины оперированного. Валик удаляется в момент зашивания брюшной стенки.
Ушивание ран печени. Гемостатические швы
На небольшие раны печени накладывают П-образные швы, при затягивании которых удается предотвратить повреждение ткани органа и обеспечить удовлетворительную герметизацию.
При глубоких больших ранах печени наложение швов затруднено. Особенно тяжело остановить кровотечение и выделение желчи. В таких ситуациях к органу подводят сальник на питающей ножке и заполняют им рану на всю глубину. Рану зашивают П-образными швами, захватывая в шов небольшие участки сальника без сосудов, чтобы не нарушить его кровоснабжение. Затягивая швы, надежно тампонируют рану.
Особенности наложения швов на печень:
- необходимо обеспечить поперечное относительно сосудов расположение швов. Если рана проходит параллельно сосудам, шов накладывают через оба ее края. В других случаях выполняют два ряда швов с обеих сторон раны, после чего нити, расположенные на противоположных концах шва, связывают;
- для остановки паренхиматозного кровотечения рану целесообразно тампонировать сальником, мышцей или гемостатическими пленками;
- для предотвращения прорезывания паренхимы швами нужно выполнять П-образные, матрацные швы и использовать прокладки, располагая их между поверхностью органа и нитью шва;
- во время затягивания нитей необходимо следить, чтобы паренхима органа равномерно сжималась на всем протяжении линии шва;
- для проведения нитей следует использовать иглу с закругленным концом, которая не разрезает, а раздвигает ткань;
- необходимо обеспечить минимальное количество проколов ткани.
Для выполнения шва Кузнецова—Пенского используют преимущественно две нити разного цвета. Всю ткань печени по линии резекции прошивают двойной нитью матрацным швом. При этом с каждой стороны раны нить не затягивают, а оставляют длинные петли. После прошивания всей поверхности их разрезают: светлую лигатуру — по верхней поверхности, темную — по нижней. Таким образом, получаются П-образные швы. Концы лигатур при этом расположены по верхней и нижней поверхностям. Завязывают их поочередно, не сжимая раневую поверхность. Благодаря этому вся печеночная ткань оказывается стянутой рядом отдельных швов над капсулой.
Разновидностями гемостатических швов для закрытия ран печени являются швы Оппеля, Джордано.