В последнее время роль эндоскопии в диагностике и лечении спаечной болезни сильно возросла. Это связано с тем, что, с одной стороны, такие эндоскопические методы, как ФЭГДС, ректоскопия, колоноскопия, используются в основном для выявления сопутствующей патологии при плановом обследовании больных. С другой стороны, в связи с совершенствованием аппаратуры и разработкой новых технологий в хирургии расширились диагностические и лечебные возможности лапароскопии.
Из эндоскопических методов нами использовались ФЭГДС, колоноскопия и лапароскопия. ФЭГДС выполняли аппаратами Pentax FG- 24V и Pentax FG-29V. Обследованы 125 (51,9%) больных по стандартной методике натощак. Мы обращали внимание на органическую патологию желудка и двенадцатиперстной кишки, наличие их грубой деформации вследствие язвенной болезни либо спаечного процесса; на наличие и степень выраженности дуоденогастрального рефлюкса. ФЭГДС позволяет исключить поражение слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при ложных рентгенологических симптомах.
Колоноскопия была выполнена аппаратами Olympus CS-1.10 и Olympus CSP-20. Обследованы 35 больных с наличием жалоб на кишечные симптомы, без ирригоскопии. Колоноскопия позволяет исключить опухолевое поражение ободочной кишки, полипы, язвенный колит и болезнь Крона, симптомы которых похожи на синдром раздраженной толстой кишки, характерный для спаечной болезни. В ходе исследования нами выявлены воспалительные изменения в виде колитов различной выраженности (26,2%), органическая патология в виде доброкачественных полипов (8), долихомегаколон (4), дивертикулез сигмовидной и ободочной кишки (3).
В тех случаях, когда рентгенологические, радиоизотопные и ультразвуковые методы исследования не дают четкого представления о наличии спаек брюшины, мы применяли инвазивные методы диагностики, в частности диагностическую лапароскопию. Диагностическая лапароскопия при спаечной болезни и органов брюшной полости имеет некоторые преимущества и является методом выбора по сравнению с рентгенологическими методами исследования у больных с отсутствием массивных висцеропариетальных спаек в зоне операционного рубца. Диагностическая лапароскопия лишена недостатков пневмоперитонеума, дает возможность визуального осмотра брюшной полости, при ней выявляются висцеро-висцеральные спаечные сращения между петлями тонкой кишки, между петлями тонкой кишки и брыжейкой, между петлями тонкой кишки и париетальной брюшиной. У больных с несколькими оперативными вмешательствами по поводу ОСКН перед лапароскопией использовали ультразвуковую визуализацию висцеропариетальных спаек в зоне лапароскопического доступа, определяя акустическое окно для наложения пневмоперитонеума и введения смотровой оптики.
Нами определены показания и выполнено 27 диагностических лапароскопии (11,2%) у больных со спайками брюшины, при 23 из них использовался безопасный метод «открытой» лапароскопии. Осложнений диагностической лапароскопии не было.
Наиболее полные результаты планового обследования можно получить, выполнив комплекс инструментальных методов в определенной последовательности. При спаечной болезни это сочетание рентгенологического и радиоизотопного методов исследования, УЗИ и лапароскопии. У больных, перенесших онкологические операции на органах брюшной полости, для дифференциальной диагностики рецидива спаечной болезни целесообразно использовать компьютерную томографию, МРТ, онкомаркерную диагностику.