Рентгенологические методы широко используются в диагностике спаечной болезни, особенно спаечной кишечной непроходимости. Обследование следует начинать с полипозиционной обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости по методике, рекомендованной М.К. Щербатенко и соавт. (1977), Э.А. Береснева и соавт. (1997). При рентгенографии грудной клетки определяются косвенные признаки, указывающие на ОКН, а именно высоту стояния куполов диафрагмы, их подвижность, наличие дисковидных ателектазов в легких, выявление плеврального выпота. При обзорной рентгенографии брюшной полости для спаечной болезни с явлениями ОСКН обнаруживаются пневматоз тонкой кишки, дилатация петель тонкой или толстой кишки, наличие симптома «изолированной петли», чаш Клойберга, кишечных арок с отечными складками Керкринга, горизонтальных уровней жидкости в петлях кишечника, симптом перемещения жидкости из одной петли тонкой кишки в другую и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Свободный газ в брюшной полости выявляется при перфорации полого органа. Обзорную рентгенографию грудной и брюшной полости следует проводить всем больным для исключения явлений непроходимости, требующей неотложных действий хирурга.
При отсутствии клинических и рентгенологических признаков ОКН мы проводили плановое обследование для выявления локализации спаек. Обследование начинали с рентгеноскопии желудка и двенадцатиперстной кишки. Для этого больной однократно получал внутрь 100 г сульфата бария, растворенного в 100 мл воды. Для более равномерного наполнения контрастом тонкой кишки через 30-60 мин давали повторную аналогичную дозу сульфата бария.
При наличии перивисцерита в области выходного отдела желудка или двенадцатиперстной кишки возникает их деформация со сдавленней просвета, что вызывает стойкое нарушение эвакуации из желудка. Основная причина перивисцерита в области луковицы двенадцатиперстной кишки — язвенная болезнь этой локализации либо оперативные вмешательства по поводу язвенных осложнений. Вторая по частоте зона перивисцерита — это область дуоденоеюнального перехода, связанная либо с анатомическими особенностями строения этой зоны, либо с воспалительным процессом в лимфатических узлах связки Трейтца.
Следующий этап исследования желудка и двенадцатиперстной кишки — пассаж бария по тонкой кишке. Проксимальные отделы тощей кишки мы осматривали после приема больным первой дозы бариевой взвеси. После приема второй дозы контраста на протяжении 2-3 ч исследования наблюдали за движением контрастного вещества по средним отделам тонкой кишки, а в течение 4-8 ч осматривали дистальные отделы тонкой кишки и правую половину ободочной кишки. В случаях задержки пассажа бария по кишечнику исследование проводили в течение 24 ч от его начала. Прямых признаков, определяющих форму, размеры, вид, локализацию спаек, при рентгеноконтрастных методах получено не было. Однако мы обратили внимание на наличие у 68,9% обследуемых косвенных признаков спаечного процесса брюшины: деформацию кишечных петель, фиксацию их к брюшной стенке или послеоперационному рубцу, другим органам, конгломераты петель тонкой кишки с неравномерной скоростью эвакуации по ним контраста, сужение сегментов тонкой кишки, расширение и утолщение стенки кишки выше спаек, образование ложных дивертикулов в тонкой кишке за счет ее тракции спайками. Чаще всего обнаруживалось сочетание нескольких рентгенологических признаков спаечного процесса.
Ирригоскопию мы использовали при обследовании 26 больных для выявления спаечного процесса в толстой кишке. Спайки толстой кишки часто формируются на фоне хронических воспалительных заболеваний ободочной кишки. В нашу группу не были включены больные с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона. Обследование проводилось в 4 основных этапа после тщательной очистки кишечника с помощью солевых слабительных и клизм. Первым этапом была обзорная рентгенография брюшной полости, вторым — тугое заполнение контрастом ободочной кишки, третьим — фаза опорожнения и четвертым — фаза двойного контрастирования за счет остатков раствора бария и воздуха, вводимого в толстую кишку. У 3 обследуемых при ирригоскопии обнаружены явления перивисцерита на фоне врожденных аномалий, мегадолихосигмы, мегаколона и патологической подвижности ободочной кишки. У 5 больных обнаружены явления синдрома раздраженной толстой кишки, клинически проявляющиеся энтероколитом. У одной больной выявлен илеотрансверзоанастомоз, наложенный ранее по поводу спаечного конгломерата в тонкой кишке. Таким образом, при ирригоскопии у 9 из 26 обсследованых больных выявлена патология.
Радиоизотопный метод исследования ЖКТ
Рентгенологическое исследование моторно-эвакуаторной функции ЖКТ было дополнено радиоизотопным сканированием после приема обычной пищи с радиоактивными изотопами, не всасывающимися в ЖКТ: йод 131 и Тс у 48 больных. По времени пассажа радиоактивного пищевого комка судили о степени выраженности нарушения эвакуации в различных отделах кишечной трубки. Оценивали скорость эвакуации изотопа по ЖКТ, а также определяли границы изотопа в отделах кишечника, где наблюдалась его задержка.
Радиоизотопное сканирование имеет ряд преимуществ перед рентгенологическим исследованием и дает правильное представление о величине и положении желудка, тонкой и толстой кишки, отражает процесс опорожнения желудка и перехода пищи в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишку. Сканирование проводили на аппарате RDA- 107 фирмы «Toshiba» универсальным сканером.