Наличие у больных многократных оперативных вмешательств, в основном путем срединной лапаротомии, способствует формированию вентральных послеоперационных грыж. Спаечный процесс может локализоваться как непосредственно в брюшной полости, так и в самом грыжевом мешке, иногда представляющем дополнительный отдел брюшной полости. В группах больных, распределенных по клиническим вариантам течения заболевания, вентральные грыжи наблюдались в 23 случаев. В первой группе — спаечная болезнь с симптомами диспепсии — грыжи выявлены у 3 больных, во второй — у 18 больных, в третьей — у 2 больных. Наличие вентральной грыжи существенно влияло на клинические симптомы у больных разных групп. В 1-й и 3-й группе симптомы сложно было связать со спайками брюшной полости, верифицироваными во время операции.
В клиническом течении у больных спаечной болезнью и большими послеоперационными грыжами передней брюшной стенки клиническая симптоматика сочетается с симтоматикой спаек брюшины и клинической симптоматикой послеоперационных грыж передней брюшной стенки.
Содержимым больших послеоперационных грыж является часть петель тонкой, толстой кишки и большого сальника со спаечными сращениями между собой и грыжевым мешком. В грыжевом мешке вследствие частой травматизации при ущемлении органов не прекращается хронический воспалительный процесс с формированием в брюшной полости и грыжевом мешке новых спаечных сращений с развитием воспаления и Рубцовых изменений большого сальника, рубцовых и спаечных деформаций петель кишечника.
Клинические особенности проявления симптомов у этих больных характеризовались постоянными болями, усиливающимися при движении, ходьбе, беге, езде в автомобиле, после физической нагрузки, приема пищи, богатой клетчаткой. Нередко им сопутствовали вздутие живота; урчание; задержка отхождения газов; запор. В случаях сдавления просвета кишечной петли в грыжевом мешке или в одной из его камер развивалась клиническая картина ОСКН.
Наличие при спаечной болезни вентральной грыжи передней брюшной стенки требует тщательного обследования с целью выявления ведущего симптомокомплекса и решения вопроса о необходимости расширения объема оперативного вмешательства в виде сочетания адгезиолизиса с пластикой грыжевых ворот. В большинстве случаев пластика грыжевых ворот бывает нестандартной из-за выраженного нарушения анатомической структуры брюшной стенки, сочетающегося с диастазом прямых мышц живота.
Итак, для спаечной болезни характерен ряд симптомов, в которые укладывается причинно-следственная связь между ними и характером предшествующей операции, их количеством, снижением качества жизни пациента, появлением угрожающих жизни осложнений. Спаечные сращения брюшины обусловливают клиническую картину спаечной болезни, а также усиливают клиническую картину другого сопутствующего заболевания органов брюшной полости. Это требует оптимального использования сложного алгоритма диагностики для выявления спаек и доказательства их участия в симптомах у конкретного больного.