Клиническая картина спаечной болезни и спаек брюшной полости имеет очень неоднородную симптоматику. Она складывается из симптомов, обусловливающих общее состояние больного и местных проявлений заболевания. При клиническом обследовании больных необходимо пользоваться классическими методами осмотра, перкуссии, пальпации, аускультации, обращая внимание на специфические признаки, указывающие на наличие спаечной болезни.
Спаечная болезнь вызывает нарушения общего состояния выражаются в виде астении, значительного похудания (вплоть до развития кахексии), различных видов депрессии, связанной с частым болевым синдромом. У больных развиваются нарушения феномена адаптации к окружающей среде, часто они вынуждены менять характер работы. Подобные симптомы в разной степени выраженности наблюдались у всех наших больных и зависели от степени выраженности местных изменений в брюшной полости и длительности их существования. Нарушения общего состояния больных не всегда специфичны для спаечной болезни, поэтому они нами не учитывались как основные симптомы спаечной болезни.
Местные клинические проявления на фоне спаек чрезвычайно многообразны, что в первую очередь связано с их локализацией и распространенностью, а также с изменениями, произошедшими в пораженных органах. Клинические проявления спаек брюшины по своему характеру изменчивы и меняются в зависимости от фазы течения заболевания. В период ремиссии, длительность которой предсказать затруднительно, местными признаками спаечного процесса брюшины могут служить расположение, форма и характер послеоперационных рубцов на передней брюшной стенке. Наблюдается зависимость степени выраженности спаечного процесса брюшины от грубых келоидных рубцов на брюшной стенке и наличия послеоперационных вентральных грыж. В нашем материале келоидные рубцы на брюшной стенке выявлены у 2 больных, наличие послеоперационных грыж — у 24 больных.
В период ремиссии заболевания симптомы спаечной болезни нередко манифестируют в виде различных проявлений функциональной диспепсии кишечника. Нередко при обследовании таких больных обнаруживают различные соматические заболевания, желчно-каменную болезнь, язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронические воспалительные заболевания матки и придатков, заболевания тонкой и толстой кишки. При устранении этой патологии диспепсические проявления сохраняются, что свидетельствует о связи диспепсии со спаечным процессом брюшины.
Наиболее ярко симптомокомплекс спаечной болезни проявляется при развитии явлений кишечной непроходимости. Появление признаков кишечной непроходимости свидетельствует о переходе ремиссии заболевания в фазу обострения. Нередко явления непроходимости кишечника разрешаются консервативными способами лечения, и если они повторяются неоднократно, это абсолютные признаки спаечной болезни. В нашем материале у 210 (87,1%) больных спаечной болезнью неоднократно проявлялась явлениями кишечной непроходимости. При развитии кишечной непроходимости более отчетливо обнаруживаются как общие симптомы, связанные с явлениями интоксикации, так и местные симптомы в виде кишечной диспепсии.
Местные клинические проявления при кишечной непроходимости зависят от распространенности спаечного процесса брюшины, уровня и степени обструкции кишечной трубки, вовлечения в процесс брыжейки кишки (сосудисто-нервного аппарата кишечника), компенсаторных возможностей кишечника и организма в целом.
Болевой синдром при спаечной болезни — один из ранних и постоянных синдромов — обнаружен нами у всех больных. Специфической картины болевого синдрома при спаечной болезни не существует, кроме случаев ОКН. Появление болей наблюдалось при физической нагрузке, повышающей внутри- брюшное давление и способствующей изменению моторики кишечника (отмечено у 25,7% больных), при нарушении объема, характера и ритма питания (у 40,7%). Болевой синдром сочетался с функциональными нарушениями пищеварения у 27 (11,8%) больных в нашем материале. Наиболее частыми симптомами функциональных нарушений были нарушения аппетита, тошнота, рвота, расстройства стула.
Из местных клинических симптомов при осмотре следует обращать внимание на конфигурацию, форму живота и наличие его вздутия. Различают равномерное вздутие живота, наиболее характерное для кишечной непроходимости, и неравномерное. Последнее было связано с многочисленными операциями и наличием послеоперационных грыж, приводящих к выраженной деформации брюшной стенки, либо служило проявлением симптома Валя, обнаруженного у 97 (40,2%) больных. симптом Склярова — шум плеска при сотрясении переполненной жидкостью и газом кишечной петли — обнаружен у 121 (50,2%) обследованных больных.
Наиболее часто наблюдались симптом Хунафина (появление боли при надувании живота) и симптом Леотта (боль при перемещении складки кожи брюшной стенки). Остальные симптомы, как правило, встречались в сочетанном варианте у 85% больных.
Аускультация и перкуссия брюшной полости предшествовали пальпации и выявлению местных симптомов, а затем проводились повторно после реакции кишечника на пальпацию. Это позволило нам получить информацию о работе кишечника в условиях относительного покоя, а затем сравнить ее с данными, полученными после реакции на раздражитель. При перкуссии определяли тимпанит, связанный с пневматозом участков кишки. Он обнаруживался у 143 (59,3%) обследованных. Перкуторно определяли и наличие жидкости в брюшной полости, наблюдающееся у больных с явлениями диспротеинемии, при сопутствующих заболеваниях, таких, как сердечно-сосудистая недостаточность, цирроз печени, либо при перитоните. Мы обнаружили свободную жидкость в брюшной полости у 34 (14,1%) больных.
Специфических точек аускультации для спаечной болезни не существует. Мы придерживались следующей методики: начальная точка справа от пупка, правая подвздошная область, затем правое подреберье, эпигастральная область, левое подреберье, левая подвздошная область, область мезогастрия слева и справа от пупка. Такая последовательность позволяет выявить перистальтические шумы как тонкой, так и ободочной кишки и различить среди них норму и патологию. После пальпации живота выполняли повторную аускультацию в указанной последовательности.
При пальпации определяли распространенность и локализацию болевых ощущений, характер болей (локальные или разлитые), имеется ли вздутие живота, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, пальпировались ли патологические образования в брюшной полости, определяли консистенцию и подвижность послеоперационного рубца в зоне предшествующих операций. При наличии послеоперационных грыж оценивали размеры грыжевых ворот, вправимость содержимого грыжевого мешка.
Проводили пальцевое исследование прямой кишки и влагалищное у женщин. Характер жалоб, объективные данные, общие и местные проявления заболевания сопоставляли с результатами инструментальной и лабораторной диагностики для верификации диагноза, определения клинической формы спаечной болезни и определения лечебной тактики.