Дифференциальная диагностика спаечной болезни чрезвычайно сложна, так как спаечные сращения не только сами проявляются определенными клиническими симптомами, но и могут просто сопутствовать другому заболеванию органов брюшной полости, не являясь причиной болезни. Наличие болевого синдрома в животе и послеоперационных рубцов на брюшной стенке — не всегда проявление спаечной болезни. В то же время спайки брюшной полости могут симулировать другие заболевания органов брюшной полости — язвенную болезнь, холецистит, панкреатит, заболевания почек и др.
Для спаечной болезни характерен ряд симптомов, из которых складывается представление о заболевании — так называемая причинно-следственная связь в постановке диагноза, в выявлении заболевания.
Понятие «видение больного» — интуитивная оценка тяжести его состояния и характера заболевания при первичном контакте, осмотре пациента — складывается из знаний врача, клинического опыта и клинического мышления (т.е. из применения знаний и способности проведения дифференциальной диагностики применительно к конкретному случаю). Спаечные сращения брюшины не только создают клиническую картину спаечной болезни, но и могут усиливать клиническую картину другого заболевания органов брюшной полости.
Таблица 12 Дифференциально-диагностические признаки спаечной кишечной непроходимости и других заболеваний органов брюшной полости
|
Острый холецистит | Боль в правом подреберье; усиление боли при дыхании; повышение температуры тела |
Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки | Сильная кинжальная боль в животе; вынужденное положение больного в постели на спине; усиление боли при малейшем движении; доскообразный живот при пальпации; свободный газ в брюшной полости при рентгеноскопии брюшной полости |
Перфорация кишечника | Сильная острая боль в животе; усиление боли при движении; напряженный живот; свободный газ в брюшной полости при рентгеноскопии брюшной полости |
Острый аппендицит | Локальная боль в правой подвздошной области; усиление боли при движении, повышение температуры тела; повышение количества лейкоцитов в крови до 9-11 |
Перекрут кисты яичника | Внезапная боль в нижнем отделе живота; объемное образование при пальпации и УЗИ |
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.