В связи с низкой частотой проникающих ранений у детей, повреждение трахеи и бронхов встречается редко и возникает, как правило, при раздавливающей (краш) травме, когда на грудную клетку ребенка падают какие-либо очень тяжелые предметы. Разрыв трахеобронхиального дерева следует подозревать в тех случаях, когда через торакостомическую трубку, поставленную в связи с пневмотораксом, отмечается постоянное массивное выделение воздуха. Другие признаки этого повреждения — медиастинальная или подкожная эмфизема, кровохарканье, напряженный пневмоторакс и обширный ателектаз.
Для постановки диагноза повреждения трахеи и бронхов у детей необходимо проведение бронхоскопии, причем методом выбора является исследование ригидным бронхоскопом с анестезией. Если же ребенок интубирован, то целесообразно применение фиброоптического бронхоскопа. Трахеобронхиальное повреждение выявляется при осмотре трахеи и бронхов. Однако в тех случаях, когда данный вид травмы очевиден по клиническим признакам и диагноз не вызывает сомнений, молот понадобиться немедленная торакотомия без предварительной бронхоскопии. При поражении верхних отделов трахеи производится ее ушивание и трахеостомия. При низких трахеальных или бронхиальных повреждениях лучшим доступом является срединная стернотомия. Обширное поражение бронха иногда требует резекции соответствующей доли легкого. Поздним осложнением подобного вмешательства может быть стеноз дыхательных путей.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Лечение разрыва трахеи у взрослых остается трудной проблемой. Отчасти это обусловлено поздней диагностикой. Иначе обстоят дела, если разрыв диагностирован интраоперационно. Тогда можно ушить дефект трахеи с хорошим отдаленным результатом. При небольших линейных разрывах до 1 см допускается консервативное лечение которое заключается в назотрахеальной интубации трахеи в течение 3-5 дней. Обычно этого срока достаточно для залипания дефекта.