Дивертикулы тонкого кишечника — локальные, одиночные или множественные выпячивание ее стенки, относящие к редкой патологии желудочно-кишечного тракта. Они могут быть одиночными и множественными, отличаются вариабельностью размеров и формы. Врожденные дивертикулы находятся преимущественно в тощей кишке и локализуются на ее брыжеечной стороне. Нередко в их слизистой оболочке обнаруживаются очаги эктопии слизистой желудка и тканей поджелудочной железы.
Историческая справка. Впервые изменения средней кишки, являющиеся остатком проксимального отдела желточного протока, описали в 1884 г.
Этиология и патогенез. Тонкокишечные дивертикулы по происхождению подразделяются на врожденные и приобретенные. Врожденные дивертикулы образуются в периоде эмбрионального развития, характеризующемся удвоением средней кишки. Их появление связывается с действием как пульсионных факторов (повышение внутрикишечного давления), так и тракционных (выпячивание стенки кишки под действием внекишечных причин). Приобретенные дивертикулы чаще пульсионные.
Симптомы дивертикулов тонкого кишечника. У лиц с дивертикулами небольших размеров проявления заболевания отсутствуют. При больших И множественных выпячиваниях кишечной стенки появляется непостоянная боль в околопупочной области. Заболевание наиболее часто осложняется кишечным кровотечением, воспалением дивертикула, его перфорацией с развитием перитонита. В ряде случаев при наличии выраженного спаечного процесса в окружности дивертикула образуется межкишечный абсцесс или свищ. Крайне редко тонкокишечные дивертикулы являются причиной инвагинационной кишечной непроходимости.
Диагностика дивертикулов тонкой кишки. Наличие дивертикулов тонкой кишки устанавливается при выполнении эндоскопической тотальной еюноилеоскопии, компьютерной томографии. Если размеры дивертикулов превышают 0,5 см, то информативным методом диагностики может явиться рентгенологическое исследование с использованием бариевой взвеси (интестинография). Реже дивертикулы выявляются сонографически (в случае заполнения их жидкостью) в виде анэхогенных структур с эхогенным контуром, связанным с просветом кишки.
Лечение дивертикулов тонкого кишечника. Больные, имеющие неосложненные дивертикулы тонкой кишки небольших размеров, могут находиться под динамическим наблюдением. Дивертикулы больших размеров, тем более осложняющиеся кишечным кровотечением, воспалением, подлежат операции. Производится лапаротомия или эндоскопическое вмешательство. При небольших дивертикулах показана клиновидная резекция несущей дивертикул части стенки кишки. При множественных дивертикулах и их патологических изменениях выполняется резекция пораженного сегмента кишки.