Пункционная биопсия печени

Попытки применения пункционной биопсии печени известны произведены более 100 лет назад Пербпжом, а в 1900 г. в России.

Использование достижений физики, химии и биологии значительно расширить способы обработки и изучения биопсийного материала. В настоящее время пунктаты печени подвергают патоморфологическому, гистохимическому и микрохимическому изучению, флуоресцентной и электронной микроскопии.

Клинические исследовании и наблюдения, методы клинической мор­фологии (чем и сущности и является прижизненное морфологическое исследование) и клинической биохимии, взаимно дополняя и обогащая друг друга, позволяют поднять на новую ступень изучение многих важных проблем заболеваний печени и прежде всего проблемы эпидемического гепатита.

Задачи и возможности пункционной биопсии печени

Пункционная биопсия ткани печени должна проводиться для решения следующих тесно связанных между собой вопросов:

постановка диагноза и дифференциального диагноза болезней пе­чени и других заболеваний, при которых в процесс вовлекается печень;

установление прогноза, оценка активности, тяжести и на­правленности патологического процесса печени;

получение дополняющих клинику морфологических данных, позво­ляющих подобрать соответствующие методы терапии, а также для осуще­ствления морфологического контроля за результатами лечения;

разработка сложных вопросов патогенеза (морфогенеза) заболева­ний печени и других научных проблем, решение которых другими мето­дами затруднено или вовсе невозможно;

изучение соотношений между структурными (морфологическими) изменениями и функциональными (биохимическими) нарушениями в тка­ни печени, а также соответствия этих процессов сдвигам биохимического состава крови, на определении которого основываются многие современные функциональные методы исследования печени.

Значение биопсии печени

Значение пункционной биопсии печени для диагностики может быть проиллюстрировано следующими данными. Sctiff нашел, что из 574 про­изведенных пункционных биопсий этот метод оказал помощь в диагностике к 71,8% случаев, из них в 49,8% случаев удалось подтвердить диагноз, к 19,0% — изменить, т. е. установить правильный диагноз, и в 2,4% — выявить врожденные заболевания печени. X. X. Мансуров и Д. Г. Рудой сообщили, что из 274 больных у 264 (96%) пункционная биопсия помогла подтвердить, детализировать или установить правильный диагноз.

Таким образом, литературные данные, основанные на большом фак­тическом материале, исчисляемом сотнями случаев, а также опыт пашей клиники свидетельствуют о серьезном диагностическом значении прижиз­ненного морфологического исследования печени.

Морфологические данные служат серьезным подспорьем для правиль­ной оценки характера патологии печени, что может быть использовано и в прогностических целях. Особенно важно морфологиче­ские изучение для установления прогноза при затяжных формах эпидеми­ческого гематита, когда пункция позволяет своевременно уловить переход и хроническую стадию, а также при хронических гепатитах и циррозах печени, когда морфологический признаки активности процесса являются недостаточно надежными и показательными.

Значение пункционной биопсии печени для правильного выбора лечения мож­но продемонстрировать хотя бы на примере болезни Боткина. Как известно, именно с помощью этого метода были отвергнуты старые представления о якобы рано наступающих при этом заболевании выраженной жировой инфильтрации печени и быстром обеднении запасов гликогена в печеноч­ник клетках. Между тем на этом основании выдвигалось положение о целесообразности лечебного применения липотропных веществ и инсулина как ведущих методов терапии эпидемического гепатита.