В малых дозах этанол оказывает избирательное, а в больших дозах — общее тормозящее действие на ЦНС. При отравлении этанолом торможение сначала охватывает корковые зоны мозга, отвечающие за высшие функции, что парадоксальным образом приводит к оживлению поведения и снижению самоконтроля и объясняется устранением контролирующего, тормозящего воздействия коры.
Признаки легкого опьянения различны. Человек может быть оживленным, говорливым, несдержанным, эмоционально неустойчивым, излишне общительным или же не контролирующим себя, раздражительным, со склонностью к антисоциальным поступкам. При углублении опьянения происходит дальнейшее торможение и нарушение деятельности нейронов. Пьяный становится агрессивным, склонным к насилию, оскорблениям, речь его нечеткая, при этом может отмечаться спутанность сознания, дезориентация или сонливость. Тяжелое отравление этанолом приводит к угнетению защитных дыхательных рефлексов, развивается кома и повышается риск смерти от остановки дыхания. Степень выраженности симптомов зависит от стойкости к алкоголю. Например, у непьющих взрослых кома часто развивается при уровне этанола в крови выше 250 мг% (54,35 ммоль/л).
Отравление этанолом можно заподозрить по таким симптомам, как покраснение лица, потливость, тахикардия, снижение АД, гипотермия, гиповентиляция, расширение зрачков, нистагм, тошнота и рвота, дизартрия, нарушение координации движений, атаксия, нарушение сознания или кома. По наличию или отсутствию запаха алкоголя в выдыхаемом воздухе нельзя точно определить, пьян ли человек и принимал ли он недавно алкоголь. Диплопия, нарушения зрения и нистагм могут быть признаками как алкогольной интоксикации, так и энцефалопатии Вернике. Причинами гипотермии могут быть переохлаждение, плохое питание и вызванное этанолом расширение сосудов. Нарушение психического состояния также может объясняться рядом причин, к которым относятся алкогольная интоксикация, употребление токсичных спиртов, гипогликемия, передозировка лекарственных средств или наркотиков, синдром Вернике—Корсакова, черепно-мозговая травма, постиктальное (послеприпадочное) состояние, инфекция, внутричерепная гематома (острая или хроническая), печеночная энцефалопатия, нарушения электролитного или кислотно-щелочного равновесия или алкогольный абстинентный синдром.
Диагностика отравления этанолом
В большинстве лечебных учреждений для определения содержания этанола в жидкостях организма используют иммунологический анализ или газовую хроматографию. Обычно для этой цели исследуют сыворотку, иногда — выдыхаемый воздух и слюну.
Исследование крови, назначаемое больным с отравлением этанолом или алкогольным кетоацидозом, должно включать общий анализ крови, электролиты, АМК, креатинин, кетоновые тела, ацетон, липазу, ферменты печени, ПВ, аммиак, кальций и магний. У больных с метаболическим ацидозом с повышенным анионным интервалом необходимо определять кетоновые тела в моче и концентрацию сывороточного лактата. Высокий уровень ацетона в сыворотке может свидетельствовать об отравлении изопропиловым спиртом, тогда как повышение в сыворотке или моче уровня кетоновых тел скорее говорит об алкогольном или диабетическом кетоацидозе либо о кетозе, вызванном голоданием. Поскольку реакция с нитропруссидом выявляет в основном кетоновые тела (ацетон и ацетоуксусную кислоту), а не бета-оксимасляную кислоту, анализ на содержание кетоновых тел в моче при алкогольном кетоацидозе часто дает заниженные результаты.
Уже в первый анализ крови нужно включить определение концентрации этанола в крови. Больным в коме после отравления этанолом, у которых его содержание в крови меньше 300 мг% (65,22 ммоль/л), а также тем, у кого это содержание превышает 300 мг%, но состояние за время наблюдения не улучшилось, необходимо провести КТ головы, а затем, если это обосновано, — люмбальную пункцию.
Лечение отравления этанолом
Любой больной, поступивший в приемное отделение с признаками остро изменившегося психического статуса, требует немедленного обследования для выявления и лечения состояний, причину которых можно устранить, например гипоксии, гипогликемии или передозировки опиоидов. Агрессивных, склонных к насилию больных необходимо ограничить, вначале физически, а затем при помощи лекарственных средств. Лечение должно быть направлено на восстановление и стабилизацию нарушенных физиологических показателей. Нужно провести оценку водно-электролитного баланса и принять меры по его восстановлению. Необходимо также учитывать возможность развития энцефалопатии Вернике.
В настоящее время нет эффективных лекарственных средств для уменьшения интоксикации или ускорения выведения этанола. У больных с тяжелым отравлением этанолом, с дыхательной недостаточностью или находящихся в коме, эффективным средством для ускорения элиминации этанола является гемодиализ. Он может применяться как вспомогательное средство при симптоматическом лечении, однако назначается редко и столь же редко является необходимым.
Показания к госпитализации
Больного с неосложненным отравлением этанолом можно выписать из приемного отделения после тщательного обследования, включающего консультацию психиатра и работников социальной службы. Если клинические признаки интоксикации сохраняются, выписывать больного нельзя. Исключение может быть сделано в тех случаях, когда дома больной будет под наблюдением ответственного, непьющего взрослого. В этом случае клиническое обследование важнее, чем определение концентрации этанола. Показаниями для госпитализации являются сохраняющиеся нарушения основных физиологических показателей и психические нарушения, независимо оттого, есть ли для них очевидная причина. Госпитализация при отравлении этанолом необходима и в тех случаях, когда вместе с алкоголем больной принял высокие дозы других психоактивных веществ или есть сопутствующая тяжелая травма, выраженный алкогольный абстинентный синдром, серьезные сопутствующие заболевания, такие как панкреатит или желудочно-кишечное кровотечение.