В свободном виде барий в природе не встречается. Он существует в виде солей, в частности сульфата (барита) и карбоната (витерита). По химическим свойствам среди других элементов барий ближе всего к кальцию. Он образует как водорастворимые, так и водонерастворимые соединения. Отравления барием обычно вызываются растворимыми соединениями: ацетатом, хлоридом, гидроксидом, оксидом, нитратом и сульфидом.
Последний (обычно применяемый в виде полисульфида) способен также вызывать отравления за счет образования сероводорода при соединении с соляной кислотой в желудке. При нормальном pH карбонат бария мало растворим, а при пониженном — его растворимость существенно повышается. В кислой среде желудка происходит его превращение в высоко растворимый хлорид бария. Нерастворимые соли, такие как арсенат, карбонат, хромат, фторид, оксалат и сульфат, вызывают отравления редко.
Историческая справка. Эпидемиология
Отравления барием редки, в базе данных Системы надзора за острыми отравлениями ежегодно регистрируют менее 100 таких случаев. Самая частая причина отравления барием — намеренный прием внутрь растворимых солей в составе родентицидов, инсектицидов или депиляторов. Хотя сульфат бария нерастворим, имеются редкие случаи непреднамеренного отравления, в том числе со смертельным исходом, во время рентгенологического исследования ЖКТ. Причиной было случайное попадание растворимых соединений в контрастный раствор. Описаны также отравления барием при попадании его солей в муку.
Фармакокинетика
Хотя летальные дозы солей бария при приеме внутрь колеблются в интервале от 1 до 30 г, для отравления иногда достаточно всего 200 мг. Растворимые соли всасываются на 5—10%. Скорость всасывания зависит от растворимости соли в воде. Максимальная сывороточная концентрация достигается через 2 ч после приема, Т1/2 варьирует от 18 ч до 3,6 сут. Через почки выводится 10—28% вещества. При аутопсии погибших от отравления хлоридом бария его концентрация в крови составляла 9,9 мг/л, в желчи — 8,8 мг/л, в моче — 6,3 мг/л и в содержимом желудка — 10 г/л.
Симптомы отравления барием
Как правило, в течение часа после приема появляются боль в животе, тошнота, рвота, понос. Известны случаи поражения пищевода и геморрагического гастрита. Важнейшим признаком отравления барием является тяжелая гипокалиемия, обычно развивающаяся в течение 2 ч после приема внутрь или парентерального введения.
Накопление калия в нервных и мышечных клетках приводит к их деполяризации и снижению возбудимости. Кроме того, блокада калиевых каналов гладких мышц сосудов сопровождается спазмом этих мышц и уменьшением кровоснабжения тканей, что может способствовать повышению АД и лактацидозу.
Диагностика отравления
Определение сывороточной концентрации бария проводят далеко не во всех лабораториях. Повышенной считается концентрация выше 0,2 мг/л. При остром отравлении налаживают непрерывный мониторинг ЭКГ и ежечасное измерение содержания электролитов (в частности, калия и фосфата) в сыворотке. Оценивают КЩР, функцию почек, определяют активность КФК. Наличие бария в ЖКТ можно выявить рентгенографией живота, однако польза этого метода не установлена.
Лечение отравления барием
Необходимо обеспечить постоянное слежение за перечисленными выше показателями и, при необходимости, поддержание дыхания. Если в течение 6 ч не развиваются клиническая симптоматика и гипокалиемия, больного выписывают.
Удаление бария из ЖКТ
Активированный уголь малоэффективен. Промывание желудка через орогастральный зонд целесообразно проводить пострадавшим, обратившимся за помощью незамедлительно. После появления симптомов отравления или спонтанной рвоты оно обычно неэффективно. Прием сульфата натрия внутрь способен предотвратить всасывание бария за счет его связывания с образованием нерастворимого нетоксичного сульфата бария. С успехом применяют и сульфат магния в дозе 250 мг/кг для детей и 30 г для взрослых. В/в введение сульфата магния или сульфата натрия не показано из-за риска почечной недостаточности в результате отложения сульфата бария в почечных канальцах.
Интенсивная терапия отравления
При дыхательной недостаточности проводят ИВЛ. Для предупреждения или устранения нарушений ритма сердца требуется активная коррекция гипокалиемии. Для этого могут потребоваться большие дозы калия (400 мэкв/сут), однако даже при использовании таких доз мышечная сила не всегда восстанавливается. Поскольку причиной гипокалиемии является накопление калия в клетках, дополнительное введение калия увеличивает общее содержание калия в организме. При этом выведение бария может сопровождаться рикошетной гиперкалиемией, особенно у больных с нарушениями функции почек.
Ускорение элиминации
Есть данные об успешном применении гемодиализа при тяжелых отравлениях барием. Описан случай использования непрерывной веновенозной гемодиафильтрации, позволившей втрое увеличить выведение бария, втрое снизить его Т1/2, стабилизировать уровень калия в сыворотке, быстро улучшить мышечную силу и за сутки добиться полного неврологического восстановления. Эти методы могут быть показаны всем больным с выраженной клинической симптоматикой и не поддающейся коррекции гипокалиемией.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.