Исследования по установлению причины пневмонии очень важны. При тяжелом течении пневмонии необходимо сделать все возможное, чтобы выяснить этиологию заболевания.
В этом случае используют перечисленные ниже методы исследования.
До начала антибиотикотерапии следует взять на посев образец откашливаемой мокроты и выполнить посевы крови на стерильность.
При подозрении на болезнь «легионеров» или невозможности получения образца мокроты с помощью самостоятельного откашливания необходимо стимулировать образование мокроты или выполнить бронхоальвеолярный лаваж.
Мокроту нужно подвергнуть микроскопическому и культуральному исследованию, в том числе и на предмет присутствия легионелл.
При проведении антибиотикотерапии следует выполнить исследования по определению пневмококкового капсульного антигена в образцах мокроты, крови или порции мочи
Для определения антигена Legionella можно использовать мочу.
Сыворотку крови, взятую в острый период, можно исследовать на предмет обнаружения респираторных вирусов и атипичных патогенов.
Довольно часто причиной тяжелой пневмонии со смертельным исходом есть вирус гриппа. Вирусные пневмонии тяжело протекают и трудно поддаются лечению. Поэтому нужно проводить профилактику и не допускать пневмонии. Для этой цели делается прививка от гриппа, которая значительно снижает уровень заболеваемости вообще, и процент тяжелых случаев в частности.
При окрашивании по Граму мокроты пациента с долевой пневмонией пневмококковой этиологии обнаруживают грамположительные кокки в парах (диплококки), предположительно Streptococcus pneumoniae.
В образцах мокроты пациента с бронходолевой пневмонией, окрашенных по Граму, обнаруживают плеоморфные грамотрицательные бактерии, колонии которых на шоколадном агаре (подогретой крови) классифицированы как Haemophilus influenzae.
Результаты прямого иммунофлюоресцентного окрашивания эндотрахеального аспирата пациентов с тяжелым течением пневмонии после выполненной инокуляции, подтверждают рост вируса гриппа А в тканевой культуре. Прямое иммунофлюоресцентное окрашивание меченными флюоресцентом моноклональными антителами против вируса гриппа А можно использовать также в качества экспресс-диагностики образцов респираторного секрета без предшествующего получения тканевой культуры. Однако чувствительность теста в этом случае значительно ниже.
Реакция связывания комплемента — наиболее широко используемый в качестве скринингового исследования тест для обнаружения атипичных возбудителей инфекции дыхательных путей. Тест основан на повышении в сыворотке крови титра специфических антител. При этом используют 5-10 мл крови, помещаемых в стерильный пластиковый или стеклянный контейнер. В раннем (острим) периоде инфекционного заболевания титр антител может быть нормальным или ниже нормы. Четырехкратное повышение титра специфических антител, взятых в острый период (как можно раньше) и в период выздоровления (на 10-28-й день), служит подтверждением этиологии заболевания.
Этот тест успешно применяют для обнаружения:
- вирусов гриппа типа А и типа В;
- Coxiella burneti
- Mycoplasma pneumonia
- Chlamydia psittaci
- Chlamydia pneumoniae
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.