Лечение хронического миелолейкоза отличается на разных стадиях заболевания. В начальной стадии, когда состояние относительно удовлетворительное, числоо лейкоцитов небольшое и селезенка не увеличена, можно ограничиться общеукрепляющим лечением. При первых признаках прогрессирования процесса, особенно при увеличении печени и селезенки и большом числе лейкоцитов (свыше 50 000—70 000), необходимо специальное лечение хронического миелолейкоза: цитостатические препараты и лучевая терапия. Чаще всего применяют миелосан, вызывающий ремиссию у большинства больных длительностью от месяцев до 3—4 лет: состояние пациентов значительно улучшается, печень и селезенка уменьшаются, состав костного мозга и крови нормализуется.
Миелосан дают внутрь по 4—6 мг в сутки. При высоких цифрах лейкоцитов (свыше 150 000) и резком увеличении селезнкидоза может быть повышена до 10—8 мг. После достижения клинической и гематологической ремиссии (уровень лейкоцитов 20 000) следует перейти на поддерживающую терапию: по 2 мг каждый день или через день. Количество лейкоцитов при этом должно сохраняться на уровне 8000—15 000.
Несмотря на высокую эффективность миелосана и непрерывное его применение, неизбежно наступает рецидив, что требует смены метода лечения хронического миелолейкоза. Вместо миелосана может быть применен миелобромол.
При значительном увеличении селезенки и очень высоком лейкоцитозе показано лечение допаном, обладающим выраженным противоопухолевым действием. Допан дают в дозе 10—8 мг раз в 5 дней до снижения количества лейкоцитов до 10 000—15 000.
Лучевая терапия хронического миелолейкоза
Курсы химиотерапии для лечения хронического миелолейкоза могут быть дополнены лучевой терапией, которую применяют в виде местной лучевой терапии селезенки. Лучевые агенты применяют под непрерывным гематологическим контролем с учетом последующего действия лучевой терапии (после окончания облучения). Селезенку облучают полями размером 10X8 или 6X8 см. Количество полей зависит от размеров увеличенной селезенки Разовая доза составляет 75—100—150 рад. Величина общей дозы определяется темпом уменьшения селезенки. Возможны повторные курсы лучевой терапии.
Курсы лекарственной и лучевой терапии следует чередовать, так как к препаратам может развиться привыкание. Начинать лечение больных миелолейкозом следует с химиотерапии. При бластных кризах лечение аналогично таковому при острых лейкозах.
Прогноз при хроническом миелолейкозе неблагоприятный. Средняя продолжительность жизни больных при лейкемической форме 3—5 лет, в отдельных случаях иногда достигает 20—25 лет.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.