Самостоятельный контроль глюкозы — важнейший компонент мониторинга сахарного диабета.
Самостоятельный контроль включает не только определение содержания самой глюкозы, но и периодическую проверку уровня кетоновых тел мочи, а также ведение стандартного дневника, куда заносятся результаты этих определений и все данные об изменении диеты и физической активности, появлении гипогликемических реакций, случайных заболеваниях, суточной дозе инсулина и другие важные сведения. При малейшем недоверии к записям в дневнике врач должен сам оценить состояние больного и в самой деликатной форме попытаться выяснить причины несовпадений результатов обследования с этими записями.
Полоски, импрегнированные глюкозооксидазой, позволяют определять глюкозу в капле крови и сильно облегчают возможность ее частых ежедневных определений. Полоски лучше хранить в холодильнике. Более точные результаты получают портативные глюкометры. Многие из них снабжены магнитной памятью, что дает возможность копить, анализировать данные за определенный срок и выводить их на экран компьютера. Это уточняет степень контроля гликемии и позволяет в нужном направлении изменять рекомендованный режим лечения. В продаже имеются небольшие пружинные («стреляющие») приспособления для относительно безболезненного получения проб крови. Родители больного и он сам должны уметь пользоваться всеми этими приборами и приспособлениями и определять самостоятельно уровень глюкозы 4 раза за сутки: перед завтраком, обедом, ужином и сном. Вначале такие измерения проводят также в полночь и 3 ч ночи, чтобы исключить ночные эпизоды гипогликемии и избежать синдрома Сомоджи.
В идеале глюкоза крови должна удерживаться на уровне примерно 80 мг% натощак и 140 мг% после еды. На практике, однако, допустимы колебания от 60 до 220 мг% в зависимости от возраста больного. Постоянно выходящие за эти пределы уровни глюкозы в отсутствие явных причин (физических нагрузок или погрешностей в диете) служат показанием к изменению доз инсулина. При высоком уровне глюкозы ранним утром (натощак) вечернюю дозу инсулина длительного действия увеличивают на 10-15% и/или компенсируют эффект приема пищи перед сном дополнительным введением лизпро- или аспарт-инсулина. Если глюкоза в полдень превышает установленные границы, на 10-15% увеличивают утреннюю дозу инсулина короткого действия (лизпро- или аспарт-инсулина); если эта граница оказывается превышенной перед ужином, на 10-15% увеличивают дозу быстродействующего инсулина в полдень, и если содержание глюкозы возрастает перед сном, на столько же увеличивают дозу быстродействующего инсулина перед ужином. Аналогично соответствующие изменения вида инсулина и дозировок вносят при постоянно низких концентрациях глюкозы.
Измерять самостоятельно уровень глюкозы следует не меньше 4 раз в сутки. Однако у некоторых детей и подростков из-за чрезмерной физической активности или частых эпизодов гипогликемии в анамнезе это нужно делать более часто. Самостоятельный контроль глюкозы крови до и через 2 часа после еды и множественные инъекции правильно подобранных доз инсулина позволяют удерживать гликемию в близких к норме границах длительное время.