Рак щитовидной железы составляет около 1 % всех злокачественных новообразований этого органа. Смертность колеблется от 0,21 до 1,5 на 100 000 населения. По мнению ряда исследователей, к предраковым состояниям могут быть отнесены аденомы щитовидной железы. Озлокачествление наблюдается в 6—33% случаев. Оно более вероятно в аденомах, в которых имеется пролиферация клеток с образованием сосочковых и солидных клеточных разрастаний. Рак щитовидной железы чаще бывает у женщин. Соотношение женщин и мужчин составляет 3,5:1. Наиболее часто рак этого органа наблюдается в возрасте около 40 — 50 лет. Однако около 6% злокачественных опухолей щитовидки приходится на детский возраст (до 14—15 лет).
Вопрос об этиологии и патогенезе рака щитовидной железы еще не разрешен. Опухоли щитовидной железы, по-видимому, являются дисгормональными. В их развитии известную роль играет нарушение регулирующих воздействий тиреотропного гормона и гормонов щитовидки. Есть основание предполагать, что тиреотропный гормон гипофиза оказывает активизирующее воздействие, способствующее пролиферативным процессам и отбору клеток ткани, вступающих на опухолевый путь развития. Однако механизм влияния гормональных нарушений остается пока не ясным.
Связь между раком щитовидной железы и узловым зобом еще не выявлена. Нет веских доказательств в пользу большей частоты рака в очагах эндемического зоба.
Патологическая анатомия
Рак щитовидной железы отличается многообразием морфологических форм, что отражается и в клиническом течении. В ряде случаев трудно установить четкую границу между доброкачественными и злокачественными опухолями. Макроскопически эти опухоли могут иметь различный вид. В одних случаях это мягкая, буро-красная, заполненная крошковидными массами полость, в других — плотная, серовато-розового цвета солидная опухоль. Опухоли могут состоять из нескольких узлов овальной или округлой формы различных размеров; они отграничены капсулой от окружающих тканей. Наконец, опухоль в виде белесоватой плотной массы может диффузно прорастать ткань. Опухоль чаще поражает одну долю и реже захватывает обе доли.
Чисто морфологические классификации не удовлетворяют в полной мере требованиям клиники, так как не учитывают клинических особенностей той или другой опухоли. Предложен ряд клинико-морфологических классификаций. В настоящее время Комитетом по изучению опухолей головы и шеи рекомендована для изучения следующая клинико-морфологическая классификация рака щитовидной железы:
- Папиллярная аденокарцинома.
- Фолликулярная аденокарцинома.
- Неинкапсулированная склерозирующая аденокарцинома (опуполь Грэхема).
- Опухоль Лангганса.
- Рак из клеток Ашкинази (Гюртля).
- Солидный рак с амилоидозом.
- Недифференцированный рак щитовидной железы.
- Плоскоклеточный рак железы.
Приведенные формы могут быть разделены на три группы, отличающиеся одна от другой не только гистологическим строением, но и клиническим течением.
I группа — высокодифференцированные новообразования, отличающиеся низкой степенью злокачественности. К ним могут быть отнесены папиллярная, фолликулярная аденокарцинома и неинкапсулированная склерозирующая аденокарцинома.
II группа — опухоли средней степени дифференцировки — ран из клеток Ашкинази (Гюртля), опухоль Лангганса, солидный рак с амилоидозом. По степени злокачественности эти опухоли занимают промежуточное положение.
III группа — недифференцированные опухоли, являющиеся высокозлокачественными (недифференцированный рак, плоскоклеточный рак).
Метастазирование при раке щитовидной железы происходит как лимфогенным, так и гематогенным путем и зависит от строения первичной опухоли. Метастазами поражаются лимфатические узлы шеи, легкие, кости.
Симптомы, лечение, прогноз и другие вопросы по раку щитовидной железы описаны в отдельных статьях.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.