Рак молочной железы это наиболее частая опухоль этого органа и встречается преимущественно у женщин, у мужчин составляет 1—2% к общему числу опухолей этого органа.
Частота распространения этой опухоли неравномерна. В ряде стран рак молочной железы занимает 1—2 место среди всех видов рака (США, Швеция). Заболеваемость раком молочной железы на 100000 женского населения составляет в США — 25, Дании — 23, Италии — 14,7, Японии — 3,7. Уровень заболеваемости этой опухолью в ряде стран за последние десятилетия возрастают.
Формы рака молочной железы
Патологическая анатомия. Макроскопически различают узловатый рак, диффузный рак и болезнь Педжета.
Узловатый рак представляет собой бледно-серый или сероватожелтый нечетко контурируемый плотный узел, на разрезе имеющий зернистую поверхность с желтоватыми крапинками. При надавливании может выделяться в виде червеобразных слепков детрит, состоящий из погибших раковых клеток. Опухолевый узел обычно расположен среди белесоватой ткани железы (на фоне мастопатии). Иногда раковые узлы имеют более мягкую консистенцию, хорошо контурируются.
Диффузный рак в виде серовато-желтых плотных тяжей или инфильтрата занимает большую часть или всю молочную железу. К диффузным относятся инфильтративно-отечные, маститоподобные, эризипелоидные и панцирные формы.
Различают раковые опухоли, происходящие из протоков, долек, рак Педжета и редкие формы.
Особую форму представляет рак Педжета, развивающийся из эпителия крупных выводных протоков, проходящих через сосок. Гистологически он характеризуется наличием крупных светлых клеток — так называемых клеток Педжета; в дальнейшем возникает картина типичного солидного рака. Метастазы рака молочной железы распространяются в первую очередь по лимфатическим путям. Отдаленные метастазы развиваются при попадании раковых клеток с током лимфы в кровеносное русло или могут развиваться первично гематогенным путем. Наиболее часто метастазы локализуются в лимфатических узлах подмышечной, подлопаточной, подключичной и надключичной областей, в загрудинных лимфатических узлах. Чаще поражаются узлы той же стороны, что и молочная железа, но так называемые перекрестные метастазы могут обнаруживаться в лимфатических узлах противоположной стороны; отдаленные метастазы локализуются наиболее часто в костях, плевре, легких, яичниках, печени, мозге и в других органах и тканях.
Микроскопическое строение метастазов обычно соответствует строению первичной опухоли, однако метастазы отличаются меньшей дифференциацией.
Диффузная форма. Эризипелоидный рак молочной железы бывает редко. Отличается быстрым течением и плохо поддается лечению. Характеризуется диффузным покраснением кожи молочной железы и быстрым распространением покраснения кожи за пределы железы на грудную стенку. Кожная температура может быть несколько повышена. Железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна, определяются увеличенные плотные регионарные лимфатические узлы.
Маститоподобная форма встречается так же редко, как и предыдущая. Характеризуется диффузным уплотнением всей железы, ее увеличением, небольшой гиперемией кожи, болезненностью, наличием регионарных метастазов. Течение заболевания быстрое. Прогноз плохой.
Инфильтративно-отечная форма встречается в молодом возрасте. Характерна диффузным уплотнением отдельной части, иногда всей железы. Кожа имеет характерный вид апельсинной корки, хорошо заметной на глаз. Отек распространяется на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Возможна гиперемия кожи. Пальпация железы безболезненна. Как правило, при обращении к врачу больных с этой формой рака молочной железы уже пальпируются метастазы в подмышечной, а часто и в надключичной областях. Течение быстрое, прогноз плохой.
Рак молочной железы принято делить на четыре стадии. Введение новой Международной номенклатуры дает возможность детализировать поражение, учитывая как размеры опухоли, так и поражение лимфатической системы и отдаленное метастазирование. Введение этой классификации обеспечивает более точную оценку отдаленных результатов и возможность сравнения различных методов терапии, применяемых как отечественными, так и зарубежными авторами.
Выбор способа лечения и прогноз заболевания при раке молочной железы зависят от клинической классификации и стадии заболевания. Эти и другие моменты описаны в отдельных статьях.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.