Эмпиема плевральной полости

Эмпиема плевральной полости – наличие гноя в ней, другое название – пиоторакс.

Этиология

• воспаление: пневмонии (пневмо- или стафилококковые, инфарктные пневмонии), бронхоэкатазии, абсцесс легких, периферические опухоли легких, перфорации пищевода, бронхоплевральные фистулы, медиастинит, туберкулез (разрыв каверны).
• перитонит, абсцесс печени, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс (гематогенно распространяющи­еся инфекции или per continuitatem)
• травмы: перфорации, пенетрации, открытый пневмоторакс
• постоперационные: операции на трудно клетке и пищеводе, дренажи грудной клетки.

Патогенез

Экссудация с диффузным нагноением о ограничение за счет грануляционной ткани — плевральные шварты.

Расплавление плевры и выход наружу — Empyema necessitatis (выглядит как абсцесс в области груд­ной клетки) или прорыв в бронхиальную систему о откашливание гнойной мокроты.

Возбудители: Staph. aureus, E. coli, Klebsiella, tbc.

Локализация: чаще базально, реже в средних и верхних этажах или между долей легкого.

Симптомы эмпиемы плевральной полости

• тяжелое течение: высокая температура (при туберкулезе чаще субфебрильная), депрессия кровоо­бращения, ограничение функции легких, диспноэ (одышка), сепсис.
• возможен кашель, гнойная мокрота.
• боль в грудной клетке, области лопаток.
• местная гипертермия и гиперемия, отек и боль при Empyema necessitatis

Эмпиема плевральной полости может быть в двух вариантах – острая, хроническая.

Диагностика

Анамнез и клиническое обследование: перкуторно притуплённый звук, аускультаторно: ослаблен­ное дыхание.

Лабораторное обследование: лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Рентген: затемнения или уровень жидкости в гнойной полости.

Ультразвук.

Пункция: бактерии, антибиотикограмма, туберкулез?

Диф. диагностика: опухоли плевры, особенно при образовании множественных шварт.

Лечение эмпиемы плевральной полости

Консервативное: дренирование, системная антибиотикотерапия 4-6 недель. При необходимости растворение фибрина в эмпиемной области за счет инстилляции Varidase растворенной физрастворе — при безуспешности оперативное удаление шварт (самое позднее — через 8 недель)

Оперативное: показания: образование шварт, многокамерные эмпиемы плевральной полости.

• открытая торакотомия декортикация и промывание плевральной полости.
• эндоскопическое вмешательство при многокамерных эмпиемах: промывание и дренирование полостей эмпиемы.
• бронхоплевральные фистулы необходимо иссечь или ушить (для санации паренхимы).
• очень редко необходима торакопластика (резекция плевры и ребер).

Послеоперационный период: отсасывающий торакальный дренаж.

Прогноз: оперативная летальность от 3 до 10%.

Осложнения:

• сепсис
• образование многокамерных эмпием (особенно после пункций)
• образование бронхоплевральных фистул
• Empyema necessitatis
• образование плевральных шварт, высокое стояние диафрагмы, уменьшение одной половины груд­ной клетки, смещение средостения, сколиоз, Cor pulmonale, амилоидоз.
• торакопластика: деформация грудной клетки, сколиоз, нарушения вентиляции