Антитела при СКВ

Известно более 50 аутоантигенов, которые могут быть мишенями анти­тел при СКВ. На практике только у 20% больных СКВ они могут выявляться.

Большинство аутоантигенов имеют только научный интерес в изучении этиологии и патогенеза СКВ. Исследование антинуклеарных антител при СКВ имеет существенное прак­тическое значение, они выявляются в 95% случаев. В таблице приведены типы аутоантител при СКВ и их клиническое значение.

Антитела к двуспиральной ДНК (анти-ДНК) определяются методом непрямой иммунофлюоресценции, иммуноферментным или радиоиммунным методом. Повышение их уровней коррелирует с активностью СКВ, доказана их патогенетическая роль в развитии СКВ и связь с выраженностью поражения почек. Уровень этих аутоантител необходимо определять при каждом визите пациента, их повышение должно настораживать клинициста в отношении реци­дива СКВ, особенно когда повышение уровня анти-сДНК сочетается со сни­жением уровня компонента комплемента СЗ. Пациент должен осматриваться чаще, консультация ревматолога необходима при появлении любых новых симптомов. Тем не менее терапия должна основываться только на клиничес­ких проявлениях.

Антитела к малым ядерным нуклеопротеинам ассоции­руются с фоточувствительными эритематозными высыпаниями, оба типа этих антител выявляются при сопутствующем синдроме Шегрена, врожденном блоке сердца и неонатальной волчанке. Было показано, что серийное измерение этих антител при СКВ не имеет клинического значения. Антитела к Ro SS-A ассоциируют­ся с лимфопенией, фотодерматозом, легочным фиброзом, синдромом Шегрена. Антитела к La/SS-B обычно выявляются в паре с анти-Ro/SS-A, но клинической связи с какими-либо определенными признаками не найдено.

Антитела к Sm-антигену высокоспецифичны для СКВ, но выявляются они только у 10% кавказоидной расы и более чем в 30% случаев у афрокарибских пациентов. Не выявлена связь со специфическими органными повреждениями или активностью СКВ. Антитела к рибонуклеопротеину (РНП) не имеют при СКВ специфического значения или существенной связи с каким-либо органным повреждением, чаще определяются у больных с признаками смешанного забо­левания соединительной ткани (феноменом Рейно, миозитом, плотным отеком кистей).

AHTn-Ciq-антитела при СКВ, как предполагают, имеют предсказательную ценность в отношении развития волчаночного нефрита. Однако определение их остается только для проспективных контролируемых исследований и не рекомендовано в реальной клинической практике. Это же относится и к антирибосомальным Р-антителам, которые выявляются у 10-42% больных СКВ, очень редко у здо­ровых и при других аутоиммунных заболеваниях. Некоторые исследователи отметили значимость выявления этих антител при волчаночном психозе, тогда как другие этот факт не подтвердили. На сегодня имеются спорные данные о свя­зи анти-Р-антител при СКВ с поражением почек, печеночной дисфункцией.

При СКВ отложение ЦИК в тканях приводит к активации системы компле­мента и его потреблению. ЦИК могут включать в себя анти-ДНК или антитела к нуклеосомам. В реальной клинической практике рекомендуется исследование комплемента и его компонентов (СЗ, С4) при каждом визите пациента.