В случае черепно-мозговых травм различают следующие топографо-анатомические варианты сосредоточения крови: эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, внутримозговые и внутрижелудочковые гематомы. Внутричерепные гематомы независимо от вида и источника кровотечения обычно увеличиваются в объеме на протяжении 3 ч после травмы. Такие больные нуждаются в неотложной хирургической помощи.
Эпидуральные гематомы. Накопление крови между твердой оболочкой мозга и костями черепа приводит к образованию эпидуральной гематомы. Эпидуральные кровоизлияния в 10 % случаев наблюдают в лобно-височном, в 75 % — в височно-теменном и в 15 % — в затылочно-теменном отделе черепной коробки. Наиболее частыми источниками кровотечения при этом бывают ствол и ветви средних менингеальных артерий и вен, вены губчатки и пазухи. Эти гематомы в большинстве случаев не достигают больших размеров и редко сдавливают головной мозг. При эпидуральной гематоме в спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, не должно быть примеси крови.
Техника хирургического лечения. С той стороны, где, вероятно, расположена гематома, в височной области выполняют костно-пластическую трепанацию (краниотомию). При эпидуральной гематоме из фрезевого отверстия идет темная кровь и сгустки. Содержимое гематомы отсасывают с отмыванием сгустков крови или удаляют с помощью ложки. В случае выявления источника кровотечения сосуд коагулируют, клипируют или прошивают и перевязывают. Операция заканчивается зашиванием твердой оболочки головного мозга (если ее разрезали), укладыванием на место костно-надкостнично-мышечного лоскута и наложением направляющих кетгутовых швов на надкостницу с зашиванием кожно-апоневротического лоскута.
Субдуральные гематомы. Сосредоточение крови между твердой и паутинной оболочками мозга приводит к образованию субдуральной гематомы. Субдуральные гематомы большей частью возникают при легкой черепно-мозговой травме и имеют венозное происхождение, т. е. развиваются в результате повреждения вен головного мозга в месте их впадения в венозные пазухи. Также их источником могут быть артерии, вены твердой оболочки головного мозга и паутинные грануляции. Субдуральные гематомы прогрессируют довольно быстро, так как кровь проникает сквозь щели паутинной оболочки головного мозга.
Техника хирургического лечения.
Во время костно-пластической трепанации в области гематомы всегда обнаруживают сильно напряженную синюшную твердую оболочку головного мозга, под которой не видно его пульсации. Перед ее раскрытием выполняют разгрузочную люмбальную пункцию, обеспечивающую снижение внутричерепного давления и появление пульсации головного мозга. Раскрывают твердую оболочку мозга крестообразным разрезом. Кровь и сгустки смывают струей изотонического раствора. После удаления гематомы твердую оболочку зашивают, избегая сдавления головного мозга.