Стратегия обследования толстой кишки при колоректальных заболеваниях варьируется в значительной степени в зависимости от выраженности процесса, длительности проявления клинических признаков, присутствия системного заболевания и данных анамнеза относительно вероятных реакций на лечение.
У всех пациентов с признаками колоректального заболевания следует брать кровь для проведения общего клинического и биохимического анализов и мочу. Это необходимо для исключения присутствия метаболических или системных заболеваний, которые могли привести к толстокишечной диарее.
Анализ кала при обследовании толстой кишки
У всех больных с заболеваниями кишечника в обязательном порядке следует брать кал для исследования на наличие эндопаразитов. Известно, что некоторых паразитов (например, Trichuris vulpis и Giardia spp.) достаточно трудно выявить, поэтому требуется проведение серии флотационных анализов кала. Для того чтобы обнаружить цисты лямблий (Giardia), рекомендуется использовать флотационный раствор с сульфатом цинка (ZnS04). Для выявления подвижных трофозоитов лямблий, трихомонад, балантидий и амеб готовят нативные мазки кала с солевым раствором.
Цитологическое исследование соскобов со слизистой оболочки прямой/ободочной, заключающееся в микроскопической оценке окрашенных мазков под большим увеличением микроскопа или под масляной иммерсией, необходимо для выявления этиологического фактора заболевания и обнаружения воспалительных клеток. Осторожное мануальное взятие материала со слизистой оболочки с помощью плоского конъюнктивального шпателя позволяет получить отличные образцы. Пробу наносят на предметное стекло, высушивают и окрашивают по методу Райта или Diff- Quick. Повышенное количество лейкоцитов указывает на вероятную воспалительную или инфекционную этиологию. Возможными причинами нарушения функции толстого кишечника также могут быть выявленные грибковые (Histoplasma) микроорганизмы, неопластические клетки, спирохеты или клостридиальные споры в превалирующем количестве.
Культивирование пробы кала рекомендуется в том случае, если при цитологическом исследовании были выявлены признаки воспалительной или инфекционной диареи. Основными бактериальными патогенами являются кампилобактерии (Campylobacter jejuni), сальмонеллы (Salmonella spp.) и клостридии (Clostridium). Обратите внимание на то, что проба кала для культивирования должна быть свежей, соответствующего объема (например, размером с маленькую горошину), кроме того, пробу необходимо очень быстро доставить в лабораторию для помещения в обогатительную среду.
Визуальные методы исследования
Визуальные методы диагностики при колоректальных заболеваниях используются достаточно редко. Однако при обзорном рентгенографическом исследовании брюшной полости можно выявить рентгеноконтрастное инородное тело, скопление кала (каловый камень) или обструкцию кишечника, вызванную развитием патологии вне его просвета (стеноз тазового канала, простатомегалия, региональная лимфаденопатия). В качестве альтернативы клизме с барием можно провести исследование с воздушным контрастированием толстого отдела для того, чтобы выявить новообразования, локализованные в просвете кишечника, или когда при обзорной рентгенографии при обследовании толстой кишки невозможно обнаружить смещение ободочной кишки (вследствие опухолей, органомегалии, спаечного процесса).
Колоноскопия при обследовании толстой кишки
Окончательный диагноз при заболеваниях ободочной кишки зачастую может быть поставлен на основании результатов колоноскопического исследования с одновременным взятием биопсии слизистой оболочки. Эндоскопическое исследование может быть осуществлено при помощи гибкого эндоскопа (колоноскопа) или жесткого зонда (проктоскопа). Жесткие ректоскопы не являются дорогостоящими аппаратами, пользоваться ими несложно, но они позволяют осуществлять эндоскопическую оценку состояния только дистального отдела ободочной кишки и прямой кишки. Обычно предпочтение отдается гибкой эндоскопии при обследовании толстой кишки, так как с ее помощью можно оценить состояние всей ободочной кишки, слепой кишки и потенциально — дистальной подвздошной кишки путем ее ретроградной эндоскопии. Для успешного проведения колоноскопии чрезвычайно важна правильная подготовка к ней больного. Больное выдерживают на голодной диете в течение 18-24-х часов перед проведением процедуры. Очень хороший эффект очищения кишечника перед обследованием толстой кишки обеспечивается при проведении лаважа ободочной кишки с помощью 2-3-кратного перорального введения электролитного раствора (например, раствора полиэтиленгликоля в дозе 20 мл/кг п/о с интервалом 4-6 часов) за день до планируемого эндоскопического исследования. Затем утром в день исследования больному делают клизму с теплой водой для лучшей визуализации слизистой оболочки кишечника. Перед колоноскопией обычно ставят очистительную клизму с умеренно теплой водой (в дозе 20 мл/кг несколько раз), хотя накануне можно ввести очищающий раствор, но только с помощью шприца через зонд.
При эндоскопическом обследовании толстой кишки могут быть выявлены следующие патологические изменения: эритема, усиление зернистости и рыхлости слизистой оболочки, появление эрозий. Новообразования (например, гранулематозные, воспалительные или неопластические), как правило, выявляются в нисходящем отделе ободочной кишки и в прямой кишке. Биопсийные образцы слизистой оболочки ободочной кишки (всего 10-12 проб, взятых из всех трех отделов) для гистопатологического анализа берутся всегда вне зависимости от эндоскопической картины состояния кишечника.