Назначение большой дозы глюкокортикоидов здоровым людям приводит к угнетению инкреции АКТГ и снижению кортизола в крови. При синдроме Кушинга нарушается механизм отрицательной обратной связи, назначение низких доз дексаметазона значимо не влияет на инкрецию кортизола.
Малую дексаметазоновую пробу можно использовать как метод скрининга в амбулаторных условиях. Применяют различные дозы, но чаще всего назначают 1 мг дексаметазона, который необходимо принять в полночь. В норме уровень кортизола в крови должен снизиться до 140 нмоль/л или ниже.
При 48-часовом варианте малой дексаметазоновой пробы уровень кортизола в крови первый раз измеряют в 9 ч в первый день исследования и 48 ч спустя после назначения дексаметазона по 0,5 мг каждые 6 часов в течение 48 ч. При целевом значении кортизола в крови (после приема дексаметазона) меньше 50 нмоль/л.
Некоторые препараты (фенитоин, рифампицин) могут увеличивать скорость метаболического выведения дексаметазона, таким образом, обусловливая получение ложноположительных результатов малой дексаметазоновой пробы. Одновременное измерение концентрации дексаметазона в крови может быть полезно в такой ситуации и также будет подтверждать факт приема пациентом назначенного для исследования препарата.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Коллеги, при проведении лабораторных исследований:
гликемия натощак 5,9 ммоль/л;
после теста с 75 гр. глюкозы — 8,1ммоль/л через 2 часа в венозной крови;
малая дексаметазоновая проба — 591 нмоль/л (120–400) (исход) и 202 нмоль/л (результат).
При проведении УЗИ органов малого таза (22 день м.ц.) — тело матки 44х26х36 мм, контуры ровные, структура миометрия однородная. М-эхо-4 мм. Длина шейки матки — 25 мм. Правый яичник 41х30х28 с фолликулами до 4–5 мм в диаметре, количеством 5–-7 в поле зрения. Левый яичник — 34х20х22 мм с фолликула-ми до 9 мм в диаметре, преимущественная локализация в корковом слое.
P.S.Никаких более дополнительных методов исследования не проводилось.
Врожденная гиперплазия коры надпочечников, неклассическая форма, гиперандрогенный синдром надпочечникового генеза.
Синдром Кушинга.
Глупость, наверное, но не феохромацитома ли у нее?
Возможно, гипоталамический синдром периода полового созревания. диф. диагноз с синдромом поликистозных яичников (Штейна-Левенталя).
Было бы интересно услышать мнение функционального диагноста: можно ли по представленной картине узи (понимаю, что нет детального описания стромального компоненте яичников, да и вообще картина описана сухо) поставить СПКЯ под вопросом? При пересчете у меня вышло, что яичники увеличены, матка несколько гипоплазирована, наличие множества фолликулов…
Дисфункция яичников на фоне гиперандрогенного синдрома. Осложненная гипертензионным синдромом и гипергликемией.
Диагноз в задаче один, болезнь Иценко-Кушинга. Мультифолликулярность яичников (хотя тут она и не описана) тоже встречается при данной патологии. Для коллег-эндокринологов. Диагноз синдрома Штейна — Левенталя, или СПКЯ по данным УЗ мы не выставляем. Есть четкие критерии, помимо субъективного метода диагностики, аменорея вторичная или олигоменоррея, гиперандрогения, ановуляция, соотношение ЛГ/ФСГ. Формы с наличием или отсутствием инсулинорезисттности имеют место быть. И последний критерий — биопсия коркового слоя яичника с лапароскопией — тогда да — СПКЯ, а так — нормо или гипергонадотропный гипогонадизм.
Ожирение первой степени, вторичное, осложненное метаболическим синдромом и герминативными нарушениями. Остальные диагнозы уже звучали.
Нарушение толерантности к углеводам( гликемия через 2 часа > 7,8), СПКЯ или МФЯ надо под вопросом ставить, так как недостаточно пока критериев для диагностики, а болезни Кушинга нет, так как подавление > 50% на пробе, думаю Кушинг функциональный. Можно обследовать на скрытую форму ВГКН, андрогены обязательно посмотреть. И избыток массы тела конечно присутствует.