Укусы человека человеком бывают двух типов: окклюзионные, которые наносятся при смыкании челюстей на какой-то части тела, и травмы кисти при ударе в зубы. Последние встречаются у подростков и взрослых.
Диагностика
Прежде всего необходимо тщательно выяснить обстоятельства укуса человека человеком происшествия и осмотреть пострадавшего. При осмотре определяют тип, размер и глубину укушенной раны, наличие инородных тел в ней и повреждения подлежащих структур (с этой целью при укусах конечностей проверяют объем движений в них). В медицинской карте пострадавшего делают схематическую зарисовку повреждения. При подозрении на проникающее ранение сустава, перелом кости или наличие в ране инородного тела показана рентгенография. При укусах лица и головы, особенно у детей, следует иметь в виду возможность перелома костей черепа и открытой черепно-мозговой травмы.
Осложнения
Самое частое осложнение укуса человека человеком — раневая инфекция. Укусы человека независимо от механизма нанесения часто осложняются инфекцией, бактериологическое исследование обязательно. Нередко возбудителями раневой инфекции бывают анаэробы, так что культивирование посевов надо проводить как в аэробных, так и анаэробных условиях.
Медицинская помощь при укусе человека человеком
После взятия материала на посев проводят местную анестезию и хирургическую обработку укушенной раны с обильным орошением 0,9% раствором натрия хлорида. Добавление к нему антибактериальных препаратов никаких преимуществ не дает, но иногда вызывает местное раздражение тканей. Колотые раны следует тщательно очистить и осторожно промыть с помощью катетера или тупой иглы, избегая высокого давления жидкости. Оторванные и нежизнеспособные ткани удаляют. Участки флюктуации вскрывают и дренируют.
Относительно того, можно ли зашивать укушенную рану сразу, спустя 3-5 дней или оставить ее заживать первичным натяжением, единого мнения нет. Практически решение зависит от многих обстоятельств — типа, размера, глубины и локализации раны, времени с момента нанесения укуса человеку человеком, вероятности образования обезображивающего рубца. При глубокой обширной и инфицированной ране, повреждении костей, суставов, при раневой инфекции, требующей дренирования, обязательна консультация хирурга. Инфицированные или нанесенные более суток назад раны, по общему мнению, зашивать не следует. Относительно укушенных ран давностью менее 8 ч без признаков инфекции такого единства мнений нет и клинический опыт противоречив. Риск инфекции при укусах человека человеком высок при ранах кисти, отчасти потому, что они сопровождаются разрывом сухожилий и повреждением костей. При этой, наиболее распространенной локализации рекомендуется наложение только отсроченных первичных швов. Укусы лица, благодаря его богатому кровоснабжению, осложняются инфекцией относительно редко. Большинство специалистов по пластической хирургии рекомендуют, тщательно обработав и промыв рану, накладывать первичные швы, но оставлять пострадавшего под врачебным наблюдением в последующие 6 ч.
Исследований, однозначно подтверждающих эффективность профилактического применения антибактериальных препаратов при укусах человека человеком, немного. Однако по общему мнению, оно показано даже в отсутствие признаков инфекции при укусах, нанесенных людьми. Микрофлора укушенных ран соответствует микрофлоре рта укусившего, в меньшей степени микрофлоре кожи пострадавшего. Спектр видов, которые, попав в рану изо рта, способны проникнуть в ткани и вызвать их разрушение, широк. В большинстве случаев имеет место смешанная инфекция.
Столбняк как осложнение укусов человека человеком встречается чрезвычайно редко, тем не менее следует тщательно выяснить, получал ли пострадавший столбнячный анатоксин, и, если активная иммунизация проведена не полностью или анатоксин вводили более 10 лет назад, ввести его.
Профилактика укусов
Укусы друг другу дети наносят чаще всего в условиях недостаточного надзора в дошкольных детских учреждениях и начальных классах школ. Достаточное количество персонала и добросовестное исполнение им своих обязанностей снижает риск подобных происшествий.