Операции при артерио-венозных аневризмах

Артерио-венозные аневризмы — это болезни сосудов, при которых наблюдается сращение артерии с веной и сброс крови из артериального русла в венозное. При артерио-венозных аневризмах идеальная операция должна состоять в разъединении артерии и вены путем упразд­нения имеющегося между ними мешка или канала сообщения при сохра­нении целости обоих сосудов. Этот вид оперативного вмешательства полностью восстанавливает кровообращение в поврежденных сосудах.

Основными типами этих операций являются следующие.

1. Перевязка артерио-венозного соустья. Она может быть выпол­нена при сравнительно небольшом диаметре соустья, когда удается хорошо выделить его из окружающих тканей. Соустье перевязывают двумя креп­кими шелковыми лигатурами, причем одну нить затягивают ближе к артерии, а другую — как можно ближе к вене. К сожалению, такие операции возможны нечасто; иногда наблюдаются рецидивы.
2. Ушивание соустья из просвета вены. После выделения артерии и вены выше и ниже повреждения выключают их с помощью специальных сосудистых зажимов или резиновых трубок. Вену перевязывают прокси­мально и дистально от соустья. Выключенный таким образом участок вены рассекают по длиннику, после чего отыскивают из ее просвета отверстие соустья, которое ушивают двухэтажным непрерывным швом, используя венозную стенку. Первый ряд швов накладывают у самого края отверстия, вторым рядом швов укрепляют первый ряд. Таким обра­зом, жертвуя веной, сохраняют целость артерии. Ушивание венозного отверстия производится по всем правилам сосудистого шва, т. е. шелком, обработанным вазелиновым маслом, тонкими кишечными иглами или атравматическими иглами. Этот вариант оперативной техники также требует благоприятных условий со стороны окружающих тканей. Если же условия для выполнения этой операции неблагоприятны или, как это слу­чается, в ходе операции встречается ряд затруднений, надо использовать другой тип операции.

Сосудистый шов и пересадка сосудов, восстанавливающие кровоток по магистральным сосудам, при современном состоянии сосудистой хирур­гии должны занять ведущее место в лечении травматических аневризм. Если циркулярный артериальный шов часто не может быть осуществлен по причинам чисто анатомического порядка, то пересадка консервирован­ных артерий лишена этих ограничений. В литературе имеются убедитель­ные материалы об операции пересадки артерий.

Летальность после операций по поводу травматической ане­вризмы в прошлом была высокой; во время первой мировой войны сна достигала 20—25%, во время Великой Отечественной войны значительно снизилась и равнялась 8,2%. У различных авторов она колебалась от 2,2% до 14%.

Заслуживает внимания то обстоятельство, что сосудистый шов дал лучшие исходы; потеря конечности — 0,3%, летальность — 0,2%, в то время как после операции Антиллуса потеря конечности наблюдалась в 5,1%, а летальность — в 10,5%, при способе Филагриуса — соответ­ственно 4,2 и 4,9%. Можно, однако, заключить, что сосудистый шов при­менялся в более легких случаях заболевания.