Наиболее частой опухолью плевры есть мезотелиома плевры.
Саркомы первично растут в плевральной оболочке редко. Они могут возникать из эпителиального и подэпителиального слоев на всей поверхности париетальной, висцеральной, диафрагмальной, медиастинальной и междолевой плевры. Кроме того, в ней могут появляться метастатические злокачественные опухоли из различных органов.
При описании гистологического строения рака, развившегося из покровных плевральных клеток, эти первичные раки одни онкологи называют эндотелиомами, другие — мезотелиомами плевры (по происхождению из мезотелия). Из соединительнотканных злокачественных опухолей наблюдаются — хондросаркомы и фибросаркомы. Они растут из подэпителиального слоя.
Мезотелиомы плевры растут в виде одиночных солидных опухолей или диффузно распространяются по плевральной поверхности с образованием множественных узлов. Они возникают в виде одиночных или множественных узелков и бляшек различной толщины, которые в более поздних стадиях сливаются и растут как солидные опухоли или остаются множественными. В довольно ранней стадии злокачественные новообразования осложняются выпотом в плевральную полость, который вначале имеет желтоватый цвет, а затем принимает геморрагический характер вследствие изъязвления опухоли. Если опухоль располагается на медиастинальной плевре, то может образоваться транссудат вследствие сдавления вен средостения.
Симптомы мезотелиомы плевры
Одним из ранних признаков мезотелиомы плевры является плевральный выпот. Другими симптомами, выявляющимися в довольно ранней стадии заболевания, являются боль при глубоком дыхании, которая передается в плечо, боли в суставах, кашель и одышка; иногда эти симптомы появляются еще до начала экссудации. Довольно постоянным симптомом является лихорадка. При этом заболевании, как правило, наблюдаются «барабанные пальцы». В более поздних стадиях болезни на грудной стенке отмечаются расширенные вены и отек мягких тканей вследствие сдавления верхней полой вены новообразованием или метастазами в средостение.
Более точный диагноз устанавливается при исследовании рентгеновыми лучами, которое должно быть произведено после удаления экссудата из плевральной полости. При этом видна округлая тень, прилежащая к грудной стенке.
Искусственный пневмоторакс с последующей торакоскопией и особенно с биопсией помогают уточнить диагноз. Иногда решающее значение для диагноза имеет нахождение опухолевых клеток в удаленном экссудате.
При дифференциальном диагнозе следует иметь в виду опухоли легких, средостения, грудной стенки, воспалительный инфильтрат, особенно туберкулезный, а также кисты. Опухоль, расположенную на диафрагмальной поверхности справа, следует отличать от опухоли печени с помощью пневмоперитонеума. Окончательный диагноз злокачественного новообразования устанавливается только при торакотомии и подтверждается гистологическим исследованием.
Лечение мезотелиомы плевры
Лечение злокачественных опухолей плевры производится оперативным путем. Если опухоль ограничена на небольшом протяжении париетального или висцерального листка, то возможно иссечение ее в здоровых тканях.
При расположении мезотелиомы на висцеральном листке может быть произведена операция клиновидной или сегментарной резекции прилежащей части легкого в здоровой ткани. В случаях же глубокого прорастания опухолью легочной ткани производят лобэктомию или пневмонэктомию. Эти операции производятся при отсутствии неудалимых метастазов в средостении.
При расположении мезотелиомы плевры на париетальном листке в довольно раннем периоде наступает прорастание новообразования в грудную стенку. Отмечается также непосредственный переход опухоли с париетального листка на висцеральный (контактный метастаз).
Для удаления новообразования, расположенного на париетальной плевре, производят резекцию пораженной части грудной стенки, как при лечении опухолей ребер.
Прогноз
Прогноз при мезотелиоме плевры плохой, так как такие новообразования дают метастазы в раннем периоде, а диагноз ставится поздно.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.