Возбудитель споротрихоза обладает температурным диморфизмом: при температуре 25-30 °С (в природе) он существует в виде мицелия, при 37 °С (в тканях человека) — в дрожжеподобной форме.
Эпидемиология
Споротрихоз — редкий микоз, который встречается по всему миру, однако большинство случаев регистрируется в Америке, Японии. Гриб растет на гниющей растительности; чаще всего его выделяют из сфагнума, кустов роз, барбариса, соломы и некоторых сортов сена. Болезнь обычно развивается вследствие попадания гриба в небольшие кожные раны. Заражение также возможно при укусах и нанесении царапин животными, в первую очередь кошками и броненосцами. Это профессиональная болезнь фермеров, садовников, огородников, ветеринаров и работников лабораторий. Сообщения о передаче споротрихоза от человека к человеку немногочисленны. Вдыхание большого количества спор может привести к споротрихозу легких. Диссеминация встречается очень редко и развивается после попадания спор в ЖКТ или легкие лиц с нарушениями иммунитета.
Патогенез
В клеточном иммунитете участвуют нейтрофилы, моноциты, и Т-лимфоциты. Антитела не защищают. Характерный гистологический признак споротрихоза — формирование гранулем с неказеозным некрозом и микроабсцессов. Поскольку количество клеток гриба невелико, его трудно обнаружить в биоптатах.
Симптомы споротрихоза
Во всех возрастных группах чаще всего встречается споротрихоз кожи, который подразделяют на две формы: кожный и лимфатический.
Более чем в 75 % случаев у детей регистрируется лимфатический споротрихоз, который развивается после попадания возбудителя под кожу в результате травмы. Инкубационный период обычно длительный, его продолжительность варьирует от 1 до 12 нед. В месте внедрения гриба (обычно на конечностях, но у детей может локализоваться на лице) возникает изолированная безболезненная гиперемированная папула, которая увеличивается и изъязвляется. При кожном споротрихозе инфекция ограничена местом внедрения, при лимфатическом варианте возникает лимфангиит, по ходу лимфатических сосудов, дренирующих очаг инфекции, образуются множественные болезненные узелки. Эти вторичные узелки представляют собой подкожные гранулемы, которые сливаются с кожей, а позже вызывают ее изъязвление. Самопроизвольного излечения не наступает. Без лечения язвы могут сохраняться годами. Системные проявления для споротрихоза нехарактерны.
Висцеральные формы споротрихоза в основном встречаются у взрослых с хроническими заболеваниями, а у детей наблюдаются редко. Из этих форм наиболее распространен споротрихоз костей и суставов. Легочный споротрихоз обычно протекает как хроническая пневмония, проявления которой сходны с туберкулезом легких.
Диагностика
Окончательная диагностика основана на выявлении элементов гриба в биоптатах и выделении культуры возбудителя. Чтобы обнаружить дрожжеподобные клетки в тканях, необходима специальная окраска, такая как ШИК-реакция или окраска по Гомори-Грокотту, но даже при их использовании возбудитель обнаруживается в биоптатах редко, поскольку он присутствует в тканях в небольшом количестве. При диссеминированном споротрихозе диагностическое значение имеют антитела в сыворотке крови. Недавно были внедрены новые методы быстрого обнаружения диморфных грибов, основанные на анализе ДНК; в будущем они могут оказаться весьма полезными.
Дифференциальная диагностика. При кожном и лимфатическом споротрихозе необходимо исключить другие причины лимфангита с образованием узелков: инфекции, вызванные атипичными микобактериями, нокардиоз, лейшманиоз, туляремия, мелиоидоз, кожная форма сибирской язвы, а также системные микозы, включая кокцидиоидоз.
Лечение споротрихоза
Сравнения эффективности различных препаратов не проводилось, но, при всех формах болезни, не затрагивающих ЦНС, рекомендуется применять итраконазол. Альтернативный подход к лечению кожного споротрихоза заключается в использовании насыщенного раствора калия йодида (1 г/мл), который назначают внутрь. Начинают с 5-10 капель 3 раза в день, дозу постепенно увеличивают до 25-40 капель у детей и до 40-50 капель у подростков и взрослых. Побочные эффекты включают потерю аппетита, тошноту, металлический привкус во рту и сыпь. Эти проявления могут привести к тому, что больной перестанет принимать калия йодид. При возникновении данных реакций препарат временно отменяют, затем прием возобновляют в более низких дозах. Лечение продолжают до тех пор, пока кожные проявления не исчезнут, что обычно занимает 6-12 нед. При лечении других форм калия йодид бесполезен. Для лечения кожного споротрихоза с успехом был применен тербинафин, представитель аллиламинов, однако рекомендовать этот препарат можно будет лишь после дальнейших исследований. Препарат выбора для лечения диссеминированного, легочного споротрихоза и споротрихоза у больных со сниженным иммунитетом — амфотерицин В. При споротрихозе ЦНС амфотерицин В используется в комбинации с фторцитозином. При некоторых формах, особенно при поражении костей и суставов, показано удаление нежизнеспособных тканей. Триазолы, имидазолы и калия йодид противопоказаны при беременности. Беременных со споротрихозом легких или диссеминированным споротрихозом необходимо лечить амфотерицином В. При кожном споротрихозе у беременных используется местное согревание с применением горячих компрессов или приборов с локальным согревающим эффектов, которые накладывают на 40-60 мин в день; лечение также можно отложить до разрешения беременности. Плоду споротрихоз не передается, беременность не ухудшает течение заболевание.