Лимфоцитарный хориоменингит

Вирус лимфоцитарного хориоменингита был открыт в 1933 г., однако лишь в конце 1960-х годов он был отнесен к семейству аренавирусов (Arenaviridae).

Аренавирусы содержат минус-цепь одноцепочечной РНК и обладают суперкапсидом. Форма вирионов округлая, овальная или полиморфная, диаметр составляет в среднем 110-130 нм (от 50 до 300 нм).

Основным резервуаром служат грызуны. Иссле­дование, проведенное в Балтиморе, выявило вирус у 9% домашних мышей. У грызунов, в том числе у домашней мыши (Mus musculus)и хомячков, ко­торых держат в качестве домашних животных, ви­рус вызывает хроническую инфекцию. Заражение происходит внутриутробно в результате виремии у самок. У зараженного потомства не возникает протективного иммунитета, и вирус выделяется в тече­ние всей жизни со слюной, секретом полости носа, спермой, молоком, мочой и калом.

Эпидемиология

Вирус был обнаружен в реги­онах Европы и Америки с умеренным климатом. Эпидемиология инфекции среди грызунов носит выраженный очаговый характер. У людей возни­кают спорадические случаи заболевания; наимень­шее количество заболевших регистрируется летом. Описаны вспышки, возникшие после контакта с хомячками, которых держали в качестве домашних животных. Серологическое исследование, прове­денное при клинике по лечению ЗППП в Балтимо­ре, показало, что признаки перенесенной инфекции имеются у 4,7% взрослых.

Передача инфекции от грызунов к людям про­исходит при вдыханий аэрозоля, непосредственном контакте с грызунами, употреблении загрязненных пищевых продуктов и напитков, реже при укусах грызунов. Свидетельств хронической инфекции у человека и передачи от человека к че­ловеку нет.

Патогенез

Лимфоцитарный хориоменингит у хомяков протекает хронически и, по-видимому, вызывает хронический гломерулонефрит. У человека после вдыхания ви­рус размножается в лимфатических узлах легких и прикорневых лимфатических узлах, в пределах 48 ч возникает виремия. В наибольшей степени по­ражаются печень, селезенка и лимфатические узлы, в которых развивается гиперплазия лимфоидной ткани. В почках, сердце, скелетных мышцах, при­датке яичка и других органах могут обнаруживать­ся инфильтраты, состоящие из моноцитов и лим­фоцитов.

Клинические проявления

Примерно в трети слу­чаев инфекция у людей остается бессимптомной. Остальные случаи включают неспецифическое гриппоподобное заболевание, причина которого остается нераспознанной, а также лимфоцитарный менингит или менингоэнцефалит различной тяже­сти. Классическим является двухфазное течение заболевания. В течение 3-5 дней наблюдаются не­специфические симптомы в виде лихорадки, не­домогания, миалгии, тошноты и рвоты, першения в горле, кашля, лимфаденопатии, изредка пятни- сто-папулезной сыпи. Затем температура тела на 2-4 дня падает, но потом снова нарастает, появляет­ся головная боль. У меньшинства больных наблю­даются симптомы менингоэнцефалита, иногда без продромального периода. Давление СМЖ увеличе­но, содержание белка в ней повышено (0,5-3,0 г/л), имеется плеоцитоз — несколько сотен лимфоцитов на 1 мкл. Возможен отек диска зрительного нерва. Сообщалось также о поперечном миелите. Прояв­ления инфекции вне ЦНС включают артрит, паро­тит, орхит, сыпь и миокардит.

Типична лейкопения и тромбоцитопения. Кро­воточивости не наблюдается, в отличие от инфек­ций, вызванных другими аренавирусами (Хунин, Мачупо, Гуанарито и Ласса) — возбудителями ге­моррагических лихорадок.

Врожденная инфекция. Описано приблизи­тельно 32 случая врожденной инфекции, вызван­ной вирусом лимфоцитарного хориоменингита. Только у 50% матерей во время беременности на­блюдались симптомы, соответствующие инфекции вызванной вирусом лимфоцитарного хориоменин­гита (как правило, гриппоподобное заболевание, в отдельных случаях — серозный менингит). Кон­такт с грызунами удалось выявить лишь у 25% матерей.

Типичными проявлениями врожденной инфек­ции были хориоретинит, энцефаломаляция, микро­цефалия, гидроцефалия, точечные внутричерепные кальцинаты и задержка развития. Клиническая кар­тина у новорожденных напоминала врожденную ЦМВ-инфекцию или токсоплазмоз, однако гепатоспленомегалия была нехарактерной. В подобных случаях, если беременная контактировала с грызу­нами, следует включить в дифференциальный диаг­ноз врожденную инфекцию, вызванную вирусом лимфоцитарного хориоменингита. Офтальмологи­ческие нарушения включали атрофию зрительного нерва, микрофтальмию, помутнение стекловидного тела, белый зрачок и катаракту. В отличие от врож­денной ЦМВ-инфекции глухота не описана.

В СМЖ обнаруживается легкий плеоцитоз (< 70 лейкоцитов/мкл) и слегка повышенный уро­вень белка (0,09-4,77 г/л, в среднем 0,67 г/л). КТ и МРТ выявляют энцефаломаляцию, расширение желудочков мозга и кальцинаты, прилегающие к боковым желудочкам или располагающиеся в перивентрикулярном белом веществе. Диагностика

Предположительный диагноз обычно основывается на клинической картине и наличии в анамнезе недавнего контакта с гры­зунами. Для подтверждения используется РИФ и ИФА. На первой неделе болезни вирус можно выделить из крови и СМЖ.

Лечение

Специфического лечения не суще­ствует. In vitro против вируса лимфоцитарного хориоменингита и других аренавирусов активен рибавирин. Лечение сводится к облегчению голов­ной боли и, при необходимости, к внутривенной инфузионной терапии.

Прогноз

Обычно заболевание проходит само­стоятельно и не оставляет последствий. Гидроцефалия характерна для врожденной инфекции, но у детей старшего возраста и взрослых возникает редко. Причиной гидроцефалии вероятно служит воспаление паутинной оболочки и эпендимы.

Профилактика

Лучший метод профилактики — минимизация прямого контакта с грызуна ми, особенно с их выделениями. Данная предосто­рожность особенно важна для беременных, и ее следует подчеркнуть. Распространенность вируса лимфоцитарного хориоменингита у лабораторных и домашних животных, в первую очередь хомяч­ков, различна и зависит от условий размножения и ухода. Массовое обследование грызунов на ин­фекцию проводится не везде и не обязательно.