Лучевая терапия рака молочной железы

Лучевая терапия рака молочной железы есть одним из главных компонентов лечения. Принципы ее использования дискуссионны и по-разному оцениваются. Резюмируя различ­ные точки зрения в отношении задач лучевой терапии рака молочной железы, они могут быть сформулированы следующим обра­зом: предоперационное облучение, послеоперационное облучение, облучение при рецидивах и метастазах, этап комбинированного и комплексного лечения, самостоятельное консервативное лечение.

Предоперационное облучение рака молочной железы имеет сле­дующие цели.

• Вызвать частичную регрессию первичной опухоли за счет уничтожения низкодифференцированных клеточных элементов и тем самым снизить степень ее злокачественности.
• Разрушить отдельные опухолевые комплексы, находящиеся в молочной железе в некотором отдалении от первичной опухоли.
• Перевести опухоль в операбельное состояние.
• Вызвать уменьшение метастатических узлов.
• Разрушить микрометастазы, находящиеся в регионарных зонах.
• Способствовать предупреждению развития метастазов и реци­дивов.

Предоперационное облучение осуществляется на источниках излучения и является одним из методов комбинированного лечения. Мето­дика его осуществления зависит от стадии, формы и характера опухоли, объема предполагаемого оперативного вмешательства. Предоперационная лучевая терапия рака молочной железы включает облучение всей железы, подмышечных, надключичных и подключичных об­ластей. Парастернальные зоны обычно облучают после операции. В настоящее время, при наличии разнообразных ритмов облучения больных, в отдельных клиниках облучают ежедневно методом крупного фракционирования, а через 2—4 дня после окончания облучения производят мастэктомию. Разовая доза 500—520 рад. Ежедневно облуча­ются три поля. Весь курс лечения занимает 5 дней. Указанной схеме облучения подвергаются больные раком в стадии Т1-2.

Большинство авторов проводят предоперационное облучение с использованием обычного фракционирования. Разовая доза 200—220 рад, суммарная очаговая доза с двух полей 4500—5000 рад на мо­лочную железу; до 3500—4000 рад на подмышечную, над- и подклю­чичные области. Остаточную опухоль молочной железы в ряде слу­чаев дополнительно облучают локальным полем или вводят гранулы либо коллоидный раствор радиоактивного золота. Операция произ­водится через 4—8 недель.

Послеоперационной лучевой терапии рака молочной железы подвергаются зоны регио­нарного метастазирования, не облученные перед операцией (парастернальная область). Послеоперационный рубец в большинстве слу­чаев не облучают. Надключичную и подключичную области облучают суммар­ной дозой 4000 рад. Парастернальная область подвергается наружно­му облучения (4000—4500 рад) в самостоятельном виде либо путем сочетания дистанционной лучевой терапии с введением гранул или коллоидных растворов радиоактивного золота, а также проволоки из радиоактивного тантала. Сочетанная лучевая терапия рака молочной железы обычно назначается при выявленных на флебограммах или во время операции метастазах в лимфоузлы, расположенные возле внутренней грудной артерии. Если нет уверенности в радикальности операции, имеются частично не удаленные лимфатические узлы и регионарные зоны до операции не облучались, проводят послеопера­ционное облучение этих областей как дополнительное терапевтиче­ское воздействие. Методика и дозировка определяются особенностя­ми конкретного случая.

При наличии рецидива характер лучевого лечения определяется его величиной и распространением. При этом используются близко­фокусная рентгенотерапия, электроны высоких энергий, гамма-излу­чение, препараты или коллоидные растворы радиоактивных изо­топов. В случае необходимости проводят сочетанное лучевое лечение. При больших изъязвленных рецидивах целесообразно облучение на гамма-аппаратах или тормозное излучение высоких энергий бета­тронов через решетчатые диафрагмы. При одиночных метастазах в лимфатические узлы проводится облучение на дистанционных гамма-установках, линейных ускорителях, бетатронах (суммарная очаговая доза 4000—5000 рад). При солитарных метастазах в кости возможно их локальное облучение на мегавольтных источниках излучения (сум­марная очаговая доза 4000 рад).