Этиология. Хронический медиастинит чаще является исходом острого воспаления клетчатки средостения. Достаточно часто к его развитию приводят туберкулез, сифилис, актиномикоз, обширное кровоизлияние в средостение. В ряде случаев причину хронического медиастинита установить не удается (так называемый идиопатический медиастинит).
Патогенез. Хронический медиастинит приводит к фиброзу средостения, что сопровождается сдавлением или возникающим вслед за этим нарушением функции находящихся в нем органов. Наиболее обширные изменения наблюдаются при идиопатическом медиастините. Кроме того, образующаяся соединительная ткань у больных с данной формой хронического медиастинита отличается деревянистой плотностью.
Для хронического туберкулезного медиастинита типична локализация процесса в участках средостения, непосредственно прилегающих к очагу в легком, первично пораженном туберкулезным процессом.
Сифилитический хронический медиастинит обычно развивается вторично вследствие поражения трахеи, бронхов, легкого. Чаще он носит диффузный характер и локализуется в передне-верхнем средостении.
Актиномикоз средостения наблюдается в виде первичной легочно-медиастинальной или изолированной формы. Нередко он развивается вследствие распространения возбудителя на средостение с шеи.
Классификация. Хронический медиастинит подразделяется на: 1) асептический: а) идиопатический, б) постгеморрагический, в) ревматический и т. д.; 2) микробный: а) неспецифический, б) специфический; туберкулезный, сифилитический, микотический и др.
Клиническая картина. Хронический медиастинит обусловлен сдавлением органов средостения. У больных наблюдается несколько симптомокомплексов, часто сочетающихся между собой.
Синдром верхней полой вены. Он проявляется отеком лица и шеи, конечностей, усилением рисунка подкожных вен верхней половины туловища, головной болью, шумом в ушах, обмороками. Перечисленные симптомы усиливаются при кашле, физической нагрузке. Часто сдавление вены осложняется ее острым тромбозом, который характеризуется появлением боли в груди, нарастанием отека, цианоза верхней половины туловища, быстрым развитием острой сердечной недостаточности с летальным исходом.
Синдром сдавления легочных вен. Больных беспокоят кровохарканье, приступы одышки, кашля, напоминающие приступы сердечной астмы.
Синдром сдавления трахеи и бронхов (трахеобронхиальный синдром). Сопровождается астмоподобными приступами.
Синдром сдавления пищевода. Ведущими клиническими проявлениями синдрома являются прогрессирующая дисфагия и достаточно сильная боль при глотании.
Синдром сдавления нервных стволов средостения. Проявляется болью, синдромом Горнера (при поражении симпатического ствола), параличом диафрагмы (поражение диафрагмального нерва), дисфагией (поражение возвратного нерва), нарушением ритма сердца (поражение левого блуждающего нерва).
Болевой синдром. Помимо сдавления пищевода, верхней полой вены и нервов возникновение синдрома связано с натяжением сформировавшейся в средостении фиброзной ткани, фиксированной к его образованиям в грудной клетке.
Диагностика. Обследование больных с подозрением на наличие хронического медиастинита включает обзорную рентгенографию органов клетки, томографию, КТ и МРТ средостения, рентгенологическое исследование пищевода, верхнюю каваграфию. Информативны постановка специфических проб, реакции Манту, Пирке, микроскопическое изучение мокроты, а также отделяемого из имеющихся свищей.
Лечение хронического медиастинита. Больные хроническим медиастинитом при отсутствии признаков выраженного сдавления жизненно важных органов подлежат консервативному лечению. В случае хронического идиопатического склерозирующего медиастинита проводят лучевую терапию, назначают кортикостероиды. При актиномикозе средостения показаны актинолизаты в сочетании с антибиотиками, сульфаниламидными и йодистыми препаратами. При туберкулезном хроническим медиастините проводят специфическую противотуберкулезную терапию и т. д.
Выполняемые операции у больных хроническим медиастинитом направлены на выделение органов средостения из сдавливающих их фиброзных сращений, удаление увеличенных лимфатических узлов.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.