Плеврэктомия

Плеврэктомия это удаление плеврального мешка. Показаниями к удалению всего плеврального покрова (париетальной плевры и наслоений на легком) служат в основном хронические эмпиемы, не осложненные бронхоплевральными свищами, при отсутствии выраженных изменений в легком.

Плеврэктомия показана также при нагноении гематоракса и у больных с ригидным пневмотораксом или осложненным длительно существующим и рецидивирующим пневмоплевритом.

Операция производится под интратрахеальным наркозом. Перед операцией из плевральной полости откачивают гной.

Ход плеврэктомии

Положение больного — на животе. Разрез — заднебоковой: от остистого отростка 6 грудного позвонка до средней аксиллярной линии под углом лопатки. Рассекают мышцы и обнажают задние отделы V, VI, VII ребер. Длинную мышцу спины отсепаровывают от углов обнаженных ребер и отводят к позвоночнику. Шейки V, VI, VII ребер освобождают от надкостницы и пересекают. По верхнему краю VI ребра рассекают межреберные мышцы на всем протяжении операционной раны до утолщенной париетальной плевры. Тупым путем производят отслаивание утолщенной плевры от грудной стенки кверху и к диафрагме, к позвоночнику и к грудине.

Отслаивание плевры от заднебоковых отделов грудной стенки обычно удается без особых затруднений. Исключения встречаются при прорастании соединительнотканных рубцовых волокон с плевры в межреберные мышцы. Рубцовые тяжи рассекают ножницами.

После отслоения плевры на достаточном протяжении от заднебоковых отделов грудной стенки вводят ранорасширитель и ребра широко раздвигают.

Наибольшие технические затруднения встречаются при выделении купола плевры, при освобождении диафрагмы и при определении места перехода утолщенной париетальной плевры в фиброзную ткань, покрывающую спавшееся легкое в прикорневой зоне.

Дальнейшие манипуляции состоят в отслаивании париетальной плевры от шеек ребер и иногда от боковой поверхности позвоночника по направлению к корню легкого. Вблизи от корня, как правило, встречается свободная легочная ткань, не покрытая фиброзными наслоениями. Обнаружив неизмененную легочную ткань, ее высвобождают по направлению к куполу и диафрагме. Фиброзный панцирь на легком, составляющий внутреннюю стенку плеврального мешка, осторожно отслаивают от неизмененной легочной ткани на возможно большем протяжении кверху и к диафрагме. Затем, соблюдая осторожность, выделяют купол плевры, чтобы не повредить подключичных сосудов. Иногда, при очень плотных рубцовых изменениях, приходится оставлять участок утолщенной плевры на сосудах, соскоблив внутренний слой плевры острой ложкой и обработав поверхность йодной настойкой.

Большие трудности встречаются при выделении плевры из реберно-диафрагмальных синусов и при отделении ее от купола диафрагмы.

Чередуя тупое отслаивание и рассечение отдельных тяжей ножницами, выделяют основание плеврального мешка. Выделяя передние отделы плеврального мешка, следует соблюдать большую осторожность в области верхней полой вены.

Таким путем, постепенно отслаивая утолщенную париетальную плевру от грудной стенки и диафрагмы и фиброзный панцирь от легкого, проводят полную плеврэктомию — удаляют весь плевральный мешок с остатками гнойного содержимого.

Освобожденное легкое раздувается. Производят тщательный гемостаз злектрокоагуляцией мелких сосудов. Поверхность легкого припудривают автоклавированным тальком (2—3 г).

В четвертое и седьмое межреберья вводят дренажи — один к куполу грудной полости, а другой к диафрагме. Операционную рану после плеврэктомии тщательно, герметически послойно зашивают и накладывают асептическую повязку.

Через дренажи после плеврэктомии производится аспирация воздуха и геморрагического экссудата в течение дней, до полного развертывания легкого.