В противоположность центральному бронхогенному раку, клиника которого столь многообразна и сложна, симптомы периферического рака легкого скудны. Наиболее характерной чертой клинической картины этой формы легочного рака является постепенное развитие симптомов заболевания без острого начала его.
Первым симптомом периферического рака чаще оказывается боль в груди. Ничем не сдерживаемый рост опухоли сравнительно рано приводит к поражению плевры и тканей грудной стенки. Боль может быть тупой или острой, постоянной или перемежающейся, она всегда л на стороне поражения. В противоположность плеврической боли она чаще носит постоянный характер, не связанный с дыханием. Иногда боль иррадиирует в другую половину грудной клетки, в плечо, шею, лопатку. Раз появившись, она никогда не исчезает.
Наибольшей интенсивности и постоянства боль в груди достигает, когда опухоль, прорастая реберную стенку, поражает межреберные нервы.
Вторым, не менее постоянным симптомом периферического рака легкого есть одышка. Степень ее прямо зависит от величины опухоли и степени давления ее на соседние структуры средостения. Не меньшее значение имеет степень и характер соучастия плевры, метастазирования в лимфоузлы средостения.
В наиболее поздней стадии развития опухоли при сдавлении ею соседнего крупного бронха или начавшемся прорастании его выявляется новый симптом — кашель.
Весьма нередко, однако, симптомы периферического рака легкого представляются более сложными. Последнее наблюдается, когда опухоль, подрастая к крупному бронху, врастает в его просвет и дает начало росту дочернего опухолевого узла, приводящего к его обтурации.
Нетрудно себе представить, что с этого момента клиника периферического рака обогащается синдромом, свойственным центральной форме рака, и тогда различия в течении этих форм в значительной степени стираются. Однако рентгенологическое исследование в этих случаях выявляет более сложную картину сочетания округлой тени опухоли с очагом затемнения, обусловленным ателектазом.
В запущенной стадии развития опухоли клиника периферического рака осложняется симптомами поражения плевры с появлением плеврального выпота — серозного, геморрагического или гнойного — или даже прорастанием грудной стенки с деструкцией ребер.
Метастазирование в лимфоузлы средостения при периферическом раке легкого наблюдается, как утверждают многие онкологи, значительно реже, чем при центральном раке. Наоборот, гематогенное метастазирование наблюдается чаще. Наши наблюдения не подтверждают меньшей частоты лимфатического метастазирования периферической формы бронхогенного рака.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.