Выжидательное консервативное лечение эхинококкоза легких оставлено только для тех случаев, где оперативное лечение невозможно из-за состояния больного.
Летальность при оперативном лечении эхинококкоза легких сейчас не превышает 1—2%. Она снижается при простых и повышается при осложненных кистах. Поэтому показания к операции при небольших, неосложненных кистах должны быть расширены.
Все виды оперативных вмешательств при лечении эхинококкоза легких можно разбить на две группы:
- Эхинококкэктомия.
- Резекция легких.
Другие виды паллиативных операций в виде пункции кисты или методы компрессионной терапии в настоящее время оставлены и не требуют обсуждения.
Операция эхинококкэктомии при лечении эхинококкоза легких, как правило, достаточна при большинстве простых, а также осложненных кистозных образований.
Резекция легких может потребоваться, когда киста осложняется кровотечением, а также там, где киста или кисты захватывают большую часть доли или сегмента. В случаях осложненных кист резекция легких может потребоваться при нагноительном процессе не только в самой кисте, но и в окружающей легочной ткани.
Эхинококкэктомия может быть произведена без вскрытия плевральной полости или с широкой торакотомией. Показания к операции без вскрытия плевральной полости в настоящее время резко ограничены, так как опасность торакотомии стала сравнительно небольшой. Такая операция может быть необходима или желательна лишь при общем тяжелом состоянии больного, когда широкая торакотомия слишком опасна, или при тяжелом нагноении, когда желательно обойтись без широкого вскрытия плевры.
Изоляция кисты от свободной плевральной полости может быть осуществлена с помощью швов или образования спаек.
Надо сказать, что подшивание легкого с целью отграничения кисты от плевральной полости содержит в себе опасность прокола хитиновой оболочки и попадания содержимого кисты в плевральную полость. Поэтому хирурги, желающие удалить кистозное образование без вскрытия плевры, расчленяют эту операцию на два этапа.
B первом этапе делают лоскутный кожно-мышечный разрез у места наибольшего приближения кисты к грудной стенке и резецируют два-три ребра на протяжении 10—12 см. После этого на париетальную плевру, не вскрывая ее, укладывают асептические тампоны, а кожно-мышечную рану зашивают редкими швами. Через 7—8 дней, когда образуются спайки между париетальной плеврой и легким, кистозное образование вскрывают.
Преимущества операции по лечению эхинококкоза легких без открытого пневмоторакса заключаются в том, что содержимое кистозного образования не попадает в плевральную полость, вся операция проходит без широкой торакотомии и тем самым возможна у сравнительно ослабленных больных. Однако такая методика имеет большие недостатки. Вскрытие и удаление кисты вслепую при наличии сращений часто бывает невозможно, так как точно определить местоположение кистозного образования трудно. Манипуляции хирурга сильно стеснены вызванными сращениями, которые тем не менее далеко не всегда предупреждают попадание содержимого кисты или гноя в плевральную полость, на что прежде всего эта операция и рассчитана.
В настоящее время большинство хирургов производит удаление кист при широко открытой грудной клетке.