Немедикаментозное лечение депрессий

НЕЛЕКАРСТВЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В последние годы наряду с новыми антидепрессивными препаратами и психотерапией изучались некоторые новые биофизические подходы в лечении депрессии: транскраниальная магнитная стимуляция, стимуляция блуждающего нерва и др. Эти методы были разработаны в соответствии с взглядом на депрессию как на церебральное расстройство, которое влияет на проводящие пути, соединяющие кортикальные, субкортикальные и лимбические отделы, и на их медиаторы. Транскраниальная магнитная стимуляция направлена на кортикальные префронтальные

участки, тогда как стимуляция блуждающего нерва — на систему проводящих путей к вагусным ядрам и ядрам солитарного тракта в стволе мозга, которые связаны с областями мозга, вовлеченными в регуляцию настроения, такими как миндалевидное тело, гиппокамп и голубое пятно (George M.S.).

Обычно продолжительность лечения составляет 1-4 нед. В большинстве РКИ отмечены значимые различия между плацебо и новыми методами. В проведенных метаанализах эффекты транскраниальной магнитной стимуляции, стимуляции блуждающего нерва не слишком выражены, поэтому клиническое значение ее обсуждается.

ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (ЭСТ)

ЭСТ — эффективный и безопасный способ лечения тяжелых эндогенных депрессий, резистентных депрессий в случаях развития тяжелых побочных эффектов при приеме антидепрессантов, антипсихотиков. Для психотической депрессии уровень ремиссии при применении ЭСТ приближается к 90% (Petrides G.). Риск развития тяжелых осложнений ниже, чем при применении трициклических антидепрессантов (Abrams R.). Лечебное воздействие оказывает эпилептический припадок, вызываемый с использованием методики с моно- и билатеральным расположением электродов на голове. Необходимые условия проведения процедуры ЭСТ — получение информированного письменного согласия, применение анестезии и миорелаксантов. Курс лечения включает 4-8 сеансов. Сам припадок полностью амнезируется из-за кратковременного выключения сознания по типу комы. После приступа, длящегося около 1,5-2,0 мин, пациенты некоторое время находятся в состоянии неясного сознания. Наиболее частое осложнение — обратимые нарушения памяти, преходящие нарушения ориентировки после приступа. Описана смена депрессивной фазы на маниакальную после ЭСТ.