Депрессивный эпизод

Основной диагностической категорией депрессии в сов­ременных классификациях психических расстройств является «депрессивный эпизод» (в американской диаг­ностической системе как равнозначные употребляются термины «большая депрессия», «большое депрес­сивное расстройство») с выделением степеней тяжести депрессии — легкой, средней и тяжелой. В свою оче­редь, при депрессивном эпизоде тяжелой степени учитыва­ют отсутствие или наличие психотических признаков. По набору операциональных критериев и в МКБ-10, и в американской диагностической системе различия меж­ду однократным депрессивным эпизодом и депрессиями, как части биполярного расстройства, рекуррентного депрессивного расстройства не устанав­ливаются. Обязательна лишь длительность первого или единичного депрессивного эпизода — не меньше 2 не­дель.

Симптомы депрессивного эпизода в основном соот­ветствуют традиционным определениям эндогенной депрессии в ее тоскливо-заторможенном или тревожно-ажитированном вариантах. Следует признать несомненную простоту и, соответственно, доступность для освоения смежными специалистами операциональной диагности­ки депрессии.

Определенные сложности возникают при необходи­мости дифференцированной оценки и самого депрес­сивного эпизода как такового применительно к задачам выбора терапии и организационных форм помощи и отграничения «эпизода» от клинических вариантов де­прессивного синдрома, являющегося принадлежностью (частью, этапом) иных расстройств или заболеваний, не исчерпывающихся депрессивными нарушениями. В ди­агностической схеме содержатся противоречия либо некоторые обобщенные указания, например, на инсомнию или слабость, что требует конкретизации с учетом общего контекста психических и соматических наруше­ний. Игнорирование доминирующего аффекта, отсутст­вие разграничений торможения и возбуждения создает несомненные трудности для выбора врачебной такти­ки, способов лечения и прогноза. Существенные уточнения в диагностику депрессий вносит характери­стика соматического синдрома. Одна­ко он отражает клинически выраженную депрессию, и его симптоматика не имеет преемственности с неструк­турированными признаками умеренной депрессии.

Перечисленные в руководстве МКБ-10 признаки де­прессивного эпизода в основном достаточны для пред­варительной диагностики депрессии при ее первичном выявлении, даже в условиях общей медицинской сети, при со­ответствующей образовательной и организационной подготовке. Однако данный симптомокомплекс, его фор­мальная структура в виде перечня признаков в МКБ-10, равно как «большое депрессивное расстройство» с позиций классической психопатологии эклектичен и в силу заложенных в схему операциональной диагности­ки противоречий и ограничений создает определенные трудности диагностики и, тем более при выборе терапии.

Поэтому необходимо более детальное изложение феноменологии депрессий эндогеноморфного типа, которые по мере повторения приступов (фаз) приобретают модус аутохтонности, характерную малоиндивидуализированную структуру, а также бо­лее или менее устойчивый стереотип развития и редук­ции проявлений каждых повторных фаз, которые имеют определенные закономерности течения с достижением интермиссии при отсутствии осложняющих факторов.