Что такое дистимия?

Исследования дистимии за последние три десятилетия развивались по нескольким направлениям.

• Во-первых, постоянно уточнялись симптомы, характерные для дистимии. В окончательных вариантах МКБ-10 и DSM-IV существуют некоторые различия в перечне признаков дистимии; по-разному оценивается взаимоотношение с развернутыми депрессивными эпизодами. МКБ-10 допускает возможность предшествующего депрессивного эпизода легкой степени, но ограничивает частоту и тяжесть депрессивных эпизодов при последующем течении. DSM-IV предусматривает наслоение любого числа эпизодов большой депрессии («двойные депрессии»). Различия не представляются принципиальными, хотя и влияют в некоторой степени на прогноз заболевания и эффективность антидепрессивной терапии (Мосолов С.Н.).
• Во-вторых, подробно изучены и широко освещены в научной литературе вопросы сочетания дистимии, большой депрессии и других расстройств, что является следствием фактического отрицания нозологического подхода в современных классификациях (МКБ-10, DSM-IV).

Таким образом, «чистая» дистимия встречается относительно редко, чаще всего происходит «перекрещивание» симптомов дистимии и депрессивного эпизода, на что указывали многие отечественные психиатры. В частности, Н.Г. Шумский писал, что при длительном (3-5 лет) наблюдении за больными со скрытыми затяжными депрессиями «в конце концов появляются… явные депрессивные расстройства…».

Фундаментальные исследования типологии дистимии, униполярной депрессии и биполярного аффективного расстройства провел H.S. Akiskal, представивший наиболее полную классификацию дистимии. В категории «дистимия» перемешаны понятия аффективного и личностного расстройств. В связи с этим по-прежнему актуально мнение E. Bleuler о том, что «характер человека определяется почти исключительно аффективностью. так называемые психопаты почти все без исключения тимопаты, так как аффективность господствует над другими функциями.». В целом американская концепция дистимии (DSM-IV), как и более ранняя концепция невротической депрессии, по мнению ряда ученых, слишком широка, без четких границ и представляет гетерогенную группу больных (Мосолов С.Н.). Множество теоретических концепций по данному вопросу может свидетельствовать об отсутствии единого понимания этой группы расстройств.

Если клинико-психопатологический подход к депрессиям рассматривает их в рамках расстройства личности или патологического развития личности, биполярного аффективного расстройства, рекуррентного аффективного расстройства, психогенных депрессий, эндогенных депрессий, то фармакобиологический — классифицирует депрессии в рамках моно- и биполярного спектров депрессивных расстройств. Подобное разделение психических расстройств все больше соответствует дихотомическому патогенетическому принципу, при котором рекуррентная депрессия более серотонинозависима и противопоставлена шизофрении и биполярным расстройствам как более дофаминозависимым (Goodwin G.M.).