Красная волчанка это идиопатическое аутоиммунное заболевание с поражением многих органов и систем. Иногда в процесс вовлекается только кожа.
СКВ поражает многие органы и системы. Для симптомов волчанки у детей характерна эритема на участках кожи, подвергающихся действию света солнца. Классическая эритема типа бабочки может быть первым симптомом СКВ. В ее дифференциальный диагноз входит эритема лица, вызванная другими причинами — резко выраженным себорейным дерматитом, атопическим дерматитом, розовыми угрями. Другие кожные симптомы волчанки у детей, облегчающие диагностику, — геморрагические высыпания, ливедо, изъязвления слизистой оболочки, синдром Рейно, нерубцовая алопеция. Выраженность кожных изменений часто соответствует активности заболевания.
Гистологическое исследование изменений кожи при красной волчанке выявляет атрофию эпидермиса, роговые пробки в волосяных фолликулах, изменения кровеносных сосудов и воспаление на границе эпидермиса и дермы. Наличие в пораженной коже иммуноглобулинов М, и отложений комплемента помогает подтвердить диагноз. У большинства больных отложения иммуноглобулинов обнаруживаются и в неизмененных участках кожи, подвергающихся действию солнца. Лечение кожных проявлений волчанки у детей включает защиту от воздействия солнечного света и местное применение кортикостероидов низкой активности.
Неонатальная волчанка
Заболевание проявляется в первые недели и месяцы жизни кольцевидной сыпью, эритемой, шелушащимися бляшками обычно на голове, шее, верхней части туловища. Воздействие УФ-света и фототерапия провоцируют и усиливают кожные проявления неонатальной волчанки. Их нередко ошибочно расценивают как экзему, себорейный дерматит или дерматофитию кожи туловища.
Причина кожных симптомов волчанки у детей после рождения — трансплацентарный переход материнских антител. К 6 мес., когда антитела разрушаются, высыпания на коже исчезают. В 50% случаев неонатальная волчанка сопровождается АВ-блокадой, но только в 10% она сочетается с кожными изменениями. Изредка наблюдаются и другие поражения внутренних органов — анемия, тромбоцитопения, холестаз. В истинную СКВ неонатальная волчанка переходит редко. Показано определение характерных для СКВ антител в сыворотке крови матери.
Дискоидная красная волчанка у детей
Обычно проявляется в старшем подростковом возрасте. Для детей раннего возраста она нехарактерна. К типичным ее проявлениям относятся стойкие эритматозные бляшки с шелушением, атрофией, телеангиэктазией на участках кожи, подверженных действию солнца, которые заживают с образованием диспигментированных рубцов.
Могут поражаться слизистая полости рта, носа, глаза, ногти. Дифференциальный диагноз включает фотодерматозы (полиморфный, ювенильный весенний) и ювенильный дерматомиозит. Дискоидная красная волчанка сходна с системной по гистологической картине кожи. При обоих заболеваниях имеется фотосенсибилизация. Однако свойственные СКВ лабораторные изменения при дискоидной красной волчанке отсутствуют и в системное заболевание она не переходит. Лечение включает защиту от солнечного света и местное применение кортикостероидов. В тяжелых случаях симптомов волчанки у детей показано введение кортикостероидов в бляшки и прием внутрь противомалярийных препаратов (например, хлорохина).