Полицитемия у младенцев проявляется интенсивно-розовой с пурпурным оттенком окраской кожи. Показатель гематокрита венозной крови при ней превышает 65 %. Гематокрит капиллярной крови бывает выше, чем венозной.
Определение с помощью автоматического счетчика дает результаты ниже, чем микроцентрифугирование. Частота полицитемии у младенцев тем больше, чем выше место их рождения относительно уровня моря. У переношенных она наблюдается чаще, чем у родившихся в срок (соответственно 3 и 1-2%). В первые сутки жизни (особенно в первые 2-3 ч) полицитемия наблюдается при фетофетальной трансфузии у плодов-доноров, после позднего пережатия пуповины, у детей от матерей с диабетом, при трисомии 13, 18 или 21, при врожденной гиперплазии коры надпочечников, неонатальном тиреотоксикозе, гипотиреозе, синдроме Беквита-Видемана. У детей от матерей с диабетом, при задержке внутриутробного развития полицитемия, по-видимому, объясняется стимуляцией эритропоэза вследствие хронической гипоксии.
Клинические проявления
Они включают сонливость, отказ от еды и другие затруднения при вскармливании, тахипноэ, одышку, гипербилирубинемию, гипогликемию, тромбоцитопению, осложнения — судороги, легочную гипертензию, некротический энтероколит, почечную недостаточность. Однако во многих случаях полицитемия остается бессимптомной. Клинические проявления полицитемии обусловлены повышением вязкости крови при гематокрите 65 % и более. Вязкость определяется по уровню постоянного потока при общей вязкости крови 18 циклов в 1 с. Повышенная вязкость крови усугубляется недостаточной способностью эритроцитов новорожденных деформироваться при прохождении через капилляры, предрасполагающей к стазу и нарушениям микроциркуляции.
Лечение полицитемии
Лечение клинически выраженной (симптоматической) полицитемии состоит в обменном переливании крови с заменой выводимой крови 0,9% раствором натрия хлорида. Показатель гематокрита, при котором следует проводить частичное обменное переливание крови в отсутствие симптомов полицитемии (при невозможности измерить вязкость), не установлен. Частичное обменное переливание снижает гематокрит и вязкость крови и устраняет клинические проявления полицитемии. Объем его определяют по следующей формуле:
Объем обменного переливания (мл) = ОЦК х х (Гематокрит ребенка — Желательный гематокрит)/Гематокрит ребенка
Отдаленные последствия
Последствия полицитемии изучены слабо. Описаны нарушения речи, тонкой координации движений, снижение коэффициента интеллекта, трудности при обучении и другие неврологические нарушения. Все это требует комплексного, но бережного лечения. Чтобы не травить организм ребенка, медики широки применяют у них биологически активные добавки. В частности, при полицитемии показаны общеукрепляющие добавки — http://expertoza.com/category/reviews/medications-and-buds/obshheukreplyayushhie/. Очевидно, имеет место сочетанное действие первопричины полицитемии (например, хроническая гипоксия) и высокой вязкости крови.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.