Распространенность хронических заболеваний у детей весьма отлична от таковой у взрослых. У взрослых существует ограниченное число широко распространенных хронических заболеваний (сахарный диабет, остеоартрит, ИБС) и некоторое количество редких.
У детей, наоборот, приходится сталкиваться с ограниченным кругом относительно редких хронических заболеваний. Часто встречаются аллергические (бронхиальная астма, экзема, поллиноз) и нервные заболевания (основные судорожные расстройства и нервно-мышечные, такие как церебральный паралич), ожирение, психические расстройства (синдром гиперактивности и дефицита внимания (СГДВ) и депрессия). Другие хронические заболевания, которые считаются распространенными, встречаются реже, чем у взрослых, например сахарный диабет типа 1 — до 16 лет с частотой 1:1000. Детальнее вопросы диабета у взрослых и детей можно обсудить на форуме для людей с диабетом и специалистов http://moidiabet.ru/forum.
Эти различия важны как для врачей, так и для близких больного. Врач, работающий со взрослыми, ежедневно сталкивается с распространенными хроническими заболеваниями, например гипертонической болезнью, хорошо осведомлен об их современной диагностике и лечении. Точно так же и больной с гипертонической болезнью представляет себе, что это за заболевание, хотя бы потому, что им страдает кто-либо из его родных и друзей. Педиатр же сталкивается с каким-либо онкологическим заболеванием 1 раз в 10 лет. Редко встречается он и с такими заболеваниями, как муковисцидоз и даже сахарный диабет. Близкие ребенка с редким заболеванием часто впервые узнают о нем. Подобная эпидемиологическая ситуация показывает, как сложно педиатру быть в курсе современных методов диагностики многих хронических заболеваний и диагностировать их.
Оценочные данные относительно частоты хронических заболеваний среди детей в целом колеблются в широких пределах из-за больших различий в тяжести ряда заболеваний. По данным Национальной службы опросов в области здравоохранения (National Health Interview Survey), в 1994-1995 гг. ими страдали 15-18% детей и подростков. В числе этих заболеваний не только соматические болезни, но и тяжелая задержка развития, неспособность к обучению, первичные психические расстройства. Если добавить к ним нарушения речи, расстройства слуха и зрения, рецидивирующий отит, аллергические заболевания кожи и другие, общая частота возрастет до 30%. Приблизительно у 6-7% детей и подростков вследствие хронических заболеваний ограничены функциональные возможности, у 1-2% эти ограничения настолько велики, что соответствуют критериям инвалидности программы SSI— основной программы, в рамках которой в США оказывается денежная помощь семьям детей-инвалидов любого возраста. У 40 % этих детей имеются задержка развития и нарушения способности к обучению, у 35 % — соматические заболевания, у 25 % — хронические психические расстройства. Благодаря улучшению и доступности медицинской помощи в последние десятилетия большинство этих детей, несмотря на тяжесть соматических или психических расстройств, доживают до взрослого возраста.
Тяжесть большинства хронических заболеваний у детей трудно поддается оценке. Новые методы облегчают определение молекулярно-генетических изменений, лежащих в основе многих заболеваний, но клинические показатели тяжести состояния редко тесно коррелируют с биологическими маркерами, так как на нее влияют другие гены и факторы внешней среды. Большинство показателей тяжести (например, рейтинговые шкалы астмы или уровень гемоглобина А1С при сахарном диабете) отражает взаимодействие биологической предрасположенности, адекватности лечения и других внешних факторов. Другой аспект тяжести заболеваний — их влияние на развитие ребенка (физическое, познавательные функции, поведение), возможность посещать школу и участвовать в жизни сверстников. Данная глава посвящена в основном заболеваниям с относительно тяжелыми нарушениями физиологических функций, со многими из рассмотренных в ней вопросов приходится сталкиваться и в менее тяжелых случаях. Кроме того, ограничение функциональных возможностей и психологические изменения не всегда прямо соответствуют тяжести патофизиологических изменений и клинических проявлений заболевания.
Распространенность длительных тяжелых хронических заболеваний среди детей за последние 20 лет удвоилась. По крайней мере 90 % больных доживают до зрелого возраста. Увеличение распространенности таких заболеваний обусловлено как достижениями в их консервативном и хирургическом лечении, резко повысившими выживаемость, так и увеличением заболеваемости некоторыми хроническими болезнями (бронхиальной астмой, ожирением, психическими расстройствами). В последние годы возросла частота СПИДа, последствий влияния на плод наркомании у беременных и тяжелых поражений ЦНС и легких у новорожденных, что повлияло на общую распространенность среди детей хронических заболеваний, в целом небольшую. С другой стороны, новые молекулярногенетические методы, расширяющие возможности диагностики ряда наследственных заболеваний пренатально и даже до зачатия, генетическое консультирование и другие вмешательства снизили частоту этих заболеваний.
Статья подготовлена при участии портала «Мой диабет» http://moidiabet.ru.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.