При болезни Крона тонкого кишечника проводится дифференцированное лечение.
Вылечить болезнь Крона можно с помощью операции. Показаниями к хирургическому вмешательству при болезни Крона данной локализации служат: стриктуры кишечника, обусловливающие развитие кишечной непроходимости, свищи, абсцессы, перфорация, рак на фоне болезни Крона, неэффективность адекватного медикаментозного лечения. Объем операции зависит от характера патологического процесса.
Так, если диагноз болезни устанавливают во время операции, предпринятой в связи с подозрением на наличие острой хирургической патологии брюшной полости (острый аппендицит), но при ревизии находят отсутствие язвенно-некротических изменений кишки, стенозов, перфорации, свищей, абсцессов, кровотечений, то чтобы вылечить болезнь Крона проводят консервативное лечение. Однако в ряде случаев производится аппендэктомия. Она выполняется при изолированном поражении гранулематозным воспалением отростка, сочетании терминального илеита с деструктивным аппендицитом, органическим поражением слепой и терминального отдела тонкой кишок. Перед ушиванием брюшной полости в брыжейку тонкого кишечника вводятся энтеротропные антибиотики на 100-200 мл 25 % раствора новокаина. У лиц с илеоцекальной локализацией болезни Крона эффективно выполнение новокаиновой блокады с антибиотиками правой подвздошной ямки, которая повторяется и в послеоперационном периоде. Целесообразна имплантация в корень брыжейки кишки микроирригатора для последующего проведения антибактериальной терапии.
В хирургии чтобы вылечить болезнь Крона наиболее часто применяют резекцию пораженного участка кишки (по щадящему принципу) с восстановлением непрерывности желудочно-кишечного тракта. Реже проводятся пластические операции на тонком кишечнике при наличии рубцовой непротяженной стриктуры. Если радикальную операцию чтобы вылечить болезнь Крона выполнить невозможно из-за тяжести состояния больного, наличия внутрибрюшинных инфильтратов, показано формированне обходного анастомоза или отключение пораженного участка кишки: наложение двуствольной илеостомы.
В послеоперационном периоде проводится комплексное консервативное лечение, которое большинством авторов расценивается как эмпирическое.
Чтобы вылечить болезнь Крона проводят консервативное лечение.
Пациентам прежде всего назначается диетотерапия. Рекомендуется легкоусвояемая высококалорийная пища с ограничением овощей и других продуктов, которые содержат грубые пищевые волокна, сахар. При синдроме короткой тонкой кишки (длина менее 1 м), а также обострении процесса показано применение энтеральных добавок и цитраглюкосола для коррекции потери жидкости и минеральных веществ. В качестве энтеральных добавок используют преимущественно растворы аминокислот. Для лучшей переносимости они вводятся через назогастральный зонд. В тяжелых случаях болезни Крона с целью разгрузки кишечника больные переводятся на полное парентеральное питание. Им осуществляется внутривенное восстановление дефицита жидкости и электролитов (прежде всего калия) в полном объеме, устраняется анемия.
Разработано несколько схем приема медикаментов, чтобы вылечить болезнь Крона тонкого кишечника.
До настоящего времени наиболее эффективным методом вылечить болезнь Крона, особенно острую форму считается кортикостероидная терапия. Преднизолон назначается внутрь по 30 мг в день в течение недели, после чего на 4 недели доза уменьшается до 20 мг. При наступлении ремиссии суточная доза преднизолона снижается на 5 мг в день через каждые 2-4 недели. Лечение преднизолоном прекращается при наступлении стойкой клинической ремиссии. Больным, у которых после отмены преднизолона возникает обострение процесса, рекомендуется поддерживающая гормонотерапия. Непосредственно после операции показано внутривенное введение гидрокортизона (по 100 мг в сутки в 5 дней) с дальнейшим приемом преднизолона.
Альтернативой стероидам являются препараты, которые обладают антибактериальным и противовоспалительным действием, с помощью которых можно вылечить болезнь Крона. К ним относятся азосоединения 5-аминосалициловой кислоты и сульфапиридина (сульфасалазин, салазопирин, салазопиридазин, салазодиметоксин). Доза препаратов составляет 2 г в — день. Однако большим клиническим эффектом и меньшим числом побочных реакций обладает производное 5-аминосалициловой кислоты — салофальк (месалазии, мезакол) по 1200 мг в день.
Чтобы вылечить острую форму болезни Крона тонкого кишечника в лечение включают:
1) инфузионно-трансфузионную терапию, которая направлена на возмещение дефицита жидкости и электролитов; 2) иммунодепрессанты (азатиоприн — 2-2,5 мг на 1 кг массы тела в день в течение не менее месяца; циклоспорин — 5-10 мг иа 1 кг массы тела в день); 3) антилимфоцитарный глобулин; 4) иммуностимуляторы (левамизол, БЦЖ и др.); 5) антидиарейные препараты (имодиум и др.), 6) витамины (В1, В6) а при поражении подвздошной кишки — в первую очередь витамин В6); 7) антигистамииные средства; 8) гипербарическую оксигенацию (8-10 сеансов — 3 курса в год); 9) физиотерапевтическое лечение (КВЧ-терапия, электрофорез со спазмолитиками и т. д.).
В дальнейшем пациенты с болезнью Крона, перенесшие хирургическое вмешательство, должны находиться под диспансерным наблюдением с целью проведения профилактического лечения, а также более раннего выявления осложнений болезни.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.