Сейчас сформировался новый взгляд на причины пародонтита. Сначала в качестве определяющего фактора рассматривали бактерии. Показано, что определенные их виды с различными заболеваниями пародонта, скоростью их прогрессирования. Но наличие патогенных бактерий не всегда соотносится с возникновением и развитием пародонтита.
Более того, есть доказательства, что бактерии в пародонтальном кармане не всегда являются причиной пародонтита. Наоборот, карман пародонта — это благоприятная среда для существования патогенных микробов. Возникает порочный круг, способствующий развитию заболевания.
Итак, с одной стороны, нельзя отрицать справедливость изречения «нет бактерий — нет пародонтита». С другой стороны, бактерии, в том числе и пародонтопатогенные, далеко не всегда вызывают пародонтит.
Микробы как причина пародонтита
Главная причина пародонтита — патогенные микроорганизмы поддесневого зубного налета.
В полости рта есть более 530 видов бактерий; к счастью, по большей части они находятся в состоянии экологического равновесия и не приводят к заболеваниям. Иногда при пародонтите или грибковой инфекции наблюдается большое количество оппортунистических, или факультативно патогенных, микроорганизмов. Пока не ясно, являются ли эти бактерии причиной заболеваний или просто патологическая среда благоприятна для их размножения. Неспецифический зубной налет (смешанная флора) вызывает экспериментальный гингивит в течение 7 дней. После удаления налета гингивит быстро регрессирует (так называемая обратимость). С различными формами пародонтита, особенно агрессивным, быстро протекающим воспалением, связывают специфические виды микроорганизмов.
На возникновение и течение пародонтита влияют генотипические иммунные реакции (специфические и неспецифические), а также системные заболевания и синдромы. Вредные привычки и отношение пациента к собственному здоровью влияют на накопление налета и иммунные реакции. Это воздействие осуществляется и на системном уровне, и на местном (в полости рта).
Физическое и психическое благополучие пациента зависит от социальных обстоятельств. Например, общественные и экономические проблемы ведут к отрицательному стрессу.
Слабый иммунитет
На иммунный статус влияют эмоциональные перегрузки и стрессы. Для того чтобы гингивит перешел в пародонтит, нужны не только специфические микроорганизмы, но и определенные реакции организма. Иммунные реакции, развивающиеся под воздействием патогенов, на сегодняшний день хорошо изучены. Если они чрезвычайно сильные, непропорциональны внешнему воздействию, развивается иммунопатологическое поражение тканей.
Помимо иммунных реакций, заданных генетически, выделяют множество отдельных факторов риска, от которых может зависеть клиническое начало и степень тяжести пародонтита.
Другие причины пароодонтита, например курение, поражают непосредственно ткани пародонта. Преимущественное влияние эти факторы оказывают на иммунную систему. Нарушается тонкое равновесие между повреждающими силами (бактериями) и защитными силами (реакциями организма). Можно сделать вывод, что пародонтит будет иметь наиболее быстрое, выраженное, агрессивное течение, если бактериальная флора особенно вирулентна, а реакции организма ослаблены (иммунодефицитное состояние).