Лечение миеломной болезни при солитарной опухоли дает хороший лечебный эффект при хирургическом удалении опухоли, если оно возможно. При всех формах заболевания показано лечение миеломной болезни сарколизином (при умеренной тромбоцитопении — циклофосфаном), которое у большинства больных улучшает состояние, ведет к стиханию болей, уменьшению узлов опухоли. Многие больные, до лечения соблюдавшие постельный режим, могут ходить и выполнять работу, не связанную с большой физической нагрузкой. Иногда под влиянием лечения наблюдается репарация костных изменений.
Сарколизин применяют внутривенно по 50—30 мг 1 раз в 7 дней. На курс лечения нужно 150—250 мг сарколизина. Возможен прием сарколизина по 10 мг внутрь 3—4 раза в неделю. Циклофосфан применяют в дробных дозах — по 200 мг ежедневно внутривенно или внутримышечно. Лечение прекращают при возникновении лейкопении и тромбоцитопении. При пониженных цифрах лейкоцитов и тромбоцитов может быть проведено лечение асалином — по 1 г ежедневно, 20—25 г на курс.
Применение цитостатических средств при лечении миеломной болезни обычно быстро приводит к снижению количества лейкоцитов и тромбоцитов. Поэтому использование высоких разовых доз химиопрепаратов затруднено. Они могут применяться в основном при солитарной и внекостномозговой плазмоцитоме. Независимо от полученного лечебного эффекта курсы химиотерапии следует регулярно повторять каждые 3—4 месяца.
Несмотря на обширное поражение костей, больных не следует держать на постельном режиме, за исключением отдельных случаев переломов, требующих иммобилизации. Множественные компрессионные переломы позвонков без нарушения функции спинного мозга не должны служить поводом к резкому ограничению подвижности больного.
Кортикостероидные гормоны показаны только при высокой гиперкальциемии. В остальных случаях их применение следует считать противопоказанным во избежание усиления остеопороза.
Лучевая терапия имеет весьма ограниченное применение в лечении миеломной болезни и используется лишь при солитарной миеломе или при наличии патологических очагов, вызывающих тяжелые, мучительные для больного функциональные расстройства. В этих случаях используют локальное облучение в суммарной очаговой дозе 5000— 6000 рад. Конкретные условия последнего определяются месторасположением и размерами патологического очага.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.