Ночное недержание мочи

Сущность ночного недержания мочи состоит в том, что больной плохо удерживает мочу ночью, во время сна. Позыв на мочеиспускание не будит его, и он мочится в постель. Расстройство это в большинстве случаев проявляется с раннего детства. Мальчики страдают энурезом вдвое чаще, чем девочки. О ночном недержании мочи можно говорить только тогда, когда ребенок старше 3 лет систематически мочится во время сна в постель. Дефект этот довольно широко распространен: около 5% детей страдает энурезом.

Причины ночного недержания мочи

Недержание мочи может быть обусловлено орга­ническим заболеванием нервной системы, особенно спинного мозга. У таких людей акт мочеиспускания и в бодрствующем состоянии имеет те или иные дефекты. Кроме того, у них всегда обнаруживаются и другие симптомы пора­жения нервной системы. Так, причиной энуреза является скрытое расщепле­ние дужек позвонков, если оно сопровождается и спинальной дизрафией или оболочечно-корешковым процессом.

Ночное недержание мочи может зависеть от патологии со стороны мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые можно обнаружить уроло­гическим исследованием.

Когда говорят об энурезе, имеют в виду не эти случаи органически обусловленного недержания, а так называемый эссенциальный функцио­нальный энурез. Такой энурез может быть связан со многими причи­нами: ошибками воспитания, нервными потрясениями, плохими бытовыми условиями и другими отрицательными средовыми факторами, перенесенной острой инфекцией, эндокринной дисфункцией, гиперестезией мочевого пу­зыря, делающей опорожнение его чрезмерно быстрым, патологически глубо­ким сном, аденоидными разращениями, кишечными паразитами, фимозом, кожными болезнями (рефлекторный энурез), общей слабостью мускулату­ры (в частности, слабостью сфинктера мочевого пузыря), невропатическим отягощением.

Рассматривая ночное недержание мочи как невротическое расстройство, надо считать основными этиологическими факторами его психогению (куда относятся и дефекты воспитания) и особенности нервной организации субъек­та (тип нервной системы, невропатическая конституция). Все другие причи­ны играют меньшую роль, но и они могут способствовать возникновению энуреза и фиксации этого дефекта на долгий срок. Примерно 30% детей, страдающих энурезом, психически неуравновешены, а у 60% имеется на­следственное отягощение этим дефектом.

Патогенез

Ребенок начинает мочиться произвольно, т. е. под конт­ролем корковых аппаратов, в бодрствующем состоянии, к концу первого го­да жизни. Во время сна он в этом возрасте еще мочится в постель, не просы­паясь. Только позже, на втором году жизни, ребенок приобретает способ­ность просыпаться под влиянием центростремительных импульсов из пузы­ря, если этот рефлекс правильно воспитывается. При энурезе может иметь место слабость корковых приборов, регулирующих акт мочеиспускания, что затрудняет выработку прочного условного рефлекса. Вместе с тем немало­важное патогенное значение приписывается также необычной глубине сна (страдающие энурезом спят очень крепко).

Симптомы ночного недержания мочи

Ночное недержание мочи часто, но далеко не всегда является продолжением детского энуреза. В ряде случаев ночное недержание возникает в возрасте 4—8 лет, после того как в течение длительно­го времени ребенок не страдал энурезом и акт мочеиспускания осуществлял­ся правильно днем и ночью. С возрастом энурез обычно постепенно умень­шается и к периоду полового созревания проходит. После 20 лет недержание мочи встречается исключительно редко (0,3%), а в возрасте 26 лет почти ни­когда не обнаруживается. Иногда наблюдается рецидив болезни к началу трудовой деятельности или после призыва на военную службу, связанный с резким изменением условий жизни. Долго державшийся энурез нередко оказывается органически обусловленным (заболевание мочевого пузыря, слабость спинномозговой иннервации при миелодисплазии, олигофрении). Лица, страдающие недержанием мочи, мочатся в постель обычно один раз за ночь (чаще через 2—3 часа после засыпания), редко — два и даже три раза. Некоторые больные объясняют свое поведение специфическими снови­дениями: снилось, что пошел в туалет и там помочился. Признаков органи­ческого поражения нервной системы у больных не находят, но часто выявля­ется вегетативная стигматизация. Охлаждение легко вызывает у них позыв на мочеиспускание. Сон этих людей также нередко отличается патологичес­кими особенностями: их трудно разбудить, а проснувшись, они не сразу приходят в себя; во сне много ворочаются, сбрасывают с себя одеяло, скреже­щут зубами, разговаривают. Обычно четко выступают невротические черты.

Диагноз

Прежде чем остановиться на диагнозе эссенциального эну­реза, необходимо исключить наличие органического заболевания нервной системы и местного поражения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят урологическое исследование. Всегда нужно сделать общий анализ крови и мочи. Необходимо исключить диабет. Показана рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночни­ка; при этом следует помнить, что наличие аномалий позвоночника не гово­рит против невротического генеза недержания.

Лечение ночного недержания мочи

Рекомендуется после консультации с соответствующими спе­циалистами устранить фимоз, удалить аденоидные разрастания, полипы но­са, кишечных паразитов. Проводят общеукрепляющее лечение. Назначают прозерин. Проводятся охлаждение кожи надлобковой и крестцовой области распылением хлорэтила (в течение 3 минут ежедневно 5—8 дней). Хороший результат дают рациональные занятия спортом, физкультурой, закаливание организма. Чтобы несколько снизить глубину сна, больному рекомендуют отдыхать днем, а на ночь принимать небольшие дозы эфедрина. Раз в ночь (через 2—3 часа после того, как он уснул) больного будят, чтобы он помочился. Заботятся о том, чтобы в течение ночи в мочевом пузыре не накопилось много мочи, для чего больному перед сном дают адиурекрин в виде нюхатель­ного порошка. С 5 ч вечера больному запрещают пить. В 6 ч ему дают только соленые блюда и продукты, содержащие немного воды, в 8 ч — густой са­харный сироп или бутерброде колбасой, соленой рыбой. Широко применяют прямую и косвенную психотерапию, которая является основным и ведущим методом лечения энуреза. Задача состоит в том, чтобы приучить больного просыпаться, как только появится ощущение переполнения мочевого пузы­ря, или выработать рефлекс на время (проснуться через 3 ч после начала сна). Больного и его родственников надо убедить в том, что энурез обязательно пройдет, — нужно только систематически лечиться и аккуратно выполнять предписания врача. Страдающий энурезом должен спать в теплой, сухой, хо­рошо проветриваемой комнате, лучше на полужесткой постели.

Примерно в половине случаев прекращение невротического энуреза дости­гается путем назначения в течение 1—2 месяцев психотропных средств — мелипрамина (ипрамина) по 0,025—0,05 г за полчаса до сна или элениума (0,01 — 0,015 г). Иногда полезна их комбинация. Неплохой эффект оказывает и триптизол (амитриптилин),

Профилактика недержания мочи

Внимательное наблюдение за ребенком в том воз­расте, когда должен сформироваться нормальный условный рефлекс просы­пания в ответ на наполнение мочевого пузыря. Опрятное содержание ре­бенка, отдельная постель, гигиеническая обстановка в спальне и т. д. Не следует давать много есть и особенно пить на ночь.

Экспертиза ночного недержания мочи

Экспертиза, особенно судебно-медицинс­кая и военно-врачебная, очень трудна. Она должна проводиться только в стационарных условиях высококвалифицированным урологом и невропато­логом. В более сложных случаях привлекается также терапевт и судебный психиатр. Большое значение для экспертного заключения имеют данные наб­людения за поведением больного в лечебном учреждении, общая характерис­тика его личности, тщательное урологическое исследование, анализ истории болезни с учетом медицинских документов и других данных объективного анамнеза.

SPONSORED LINKS: