Сущность ночного недержания мочи состоит в том, что больной плохо удерживает мочу ночью, во время сна. Позыв на мочеиспускание не будит его, и он мочится в постель. Расстройство это в большинстве случаев проявляется с раннего детства. Мальчики страдают энурезом вдвое чаще, чем девочки. О ночном недержании мочи можно говорить только тогда, когда ребенок старше 3 лет систематически мочится во время сна в постель. Дефект этот довольно широко распространен: около 5% детей страдает энурезом.
Причины ночного недержания мочи
Недержание мочи может быть обусловлено органическим заболеванием нервной системы, особенно спинного мозга. У таких людей акт мочеиспускания и в бодрствующем состоянии имеет те или иные дефекты. Кроме того, у них всегда обнаруживаются и другие симптомы поражения нервной системы. Так, причиной энуреза является скрытое расщепление дужек позвонков, если оно сопровождается и спинальной дизрафией или оболочечно-корешковым процессом.
Ночное недержание мочи может зависеть от патологии со стороны мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые можно обнаружить урологическим исследованием.
Когда говорят об энурезе, имеют в виду не эти случаи органически обусловленного недержания, а так называемый эссенциальный функциональный энурез. Такой энурез может быть связан со многими причинами: ошибками воспитания, нервными потрясениями, плохими бытовыми условиями и другими отрицательными средовыми факторами, перенесенной острой инфекцией, эндокринной дисфункцией, гиперестезией мочевого пузыря, делающей опорожнение его чрезмерно быстрым, патологически глубоким сном, аденоидными разращениями, кишечными паразитами, фимозом, кожными болезнями (рефлекторный энурез), общей слабостью мускулатуры (в частности, слабостью сфинктера мочевого пузыря), невропатическим отягощением.
Рассматривая ночное недержание мочи как невротическое расстройство, надо считать основными этиологическими факторами его психогению (куда относятся и дефекты воспитания) и особенности нервной организации субъекта (тип нервной системы, невропатическая конституция). Все другие причины играют меньшую роль, но и они могут способствовать возникновению энуреза и фиксации этого дефекта на долгий срок. Примерно 30% детей, страдающих энурезом, психически неуравновешены, а у 60% имеется наследственное отягощение этим дефектом.
Патогенез
Ребенок начинает мочиться произвольно, т. е. под контролем корковых аппаратов, в бодрствующем состоянии, к концу первого года жизни. Во время сна он в этом возрасте еще мочится в постель, не просыпаясь. Только позже, на втором году жизни, ребенок приобретает способность просыпаться под влиянием центростремительных импульсов из пузыря, если этот рефлекс правильно воспитывается. При энурезе может иметь место слабость корковых приборов, регулирующих акт мочеиспускания, что затрудняет выработку прочного условного рефлекса. Вместе с тем немаловажное патогенное значение приписывается также необычной глубине сна (страдающие энурезом спят очень крепко).
Симптомы ночного недержания мочи
Ночное недержание мочи часто, но далеко не всегда является продолжением детского энуреза. В ряде случаев ночное недержание возникает в возрасте 4—8 лет, после того как в течение длительного времени ребенок не страдал энурезом и акт мочеиспускания осуществлялся правильно днем и ночью. С возрастом энурез обычно постепенно уменьшается и к периоду полового созревания проходит. После 20 лет недержание мочи встречается исключительно редко (0,3%), а в возрасте 26 лет почти никогда не обнаруживается. Иногда наблюдается рецидив болезни к началу трудовой деятельности или после призыва на военную службу, связанный с резким изменением условий жизни. Долго державшийся энурез нередко оказывается органически обусловленным (заболевание мочевого пузыря, слабость спинномозговой иннервации при миелодисплазии, олигофрении). Лица, страдающие недержанием мочи, мочатся в постель обычно один раз за ночь (чаще через 2—3 часа после засыпания), редко — два и даже три раза. Некоторые больные объясняют свое поведение специфическими сновидениями: снилось, что пошел в туалет и там помочился. Признаков органического поражения нервной системы у больных не находят, но часто выявляется вегетативная стигматизация. Охлаждение легко вызывает у них позыв на мочеиспускание. Сон этих людей также нередко отличается патологическими особенностями: их трудно разбудить, а проснувшись, они не сразу приходят в себя; во сне много ворочаются, сбрасывают с себя одеяло, скрежещут зубами, разговаривают. Обычно четко выступают невротические черты.
Диагноз
Прежде чем остановиться на диагнозе эссенциального энуреза, необходимо исключить наличие органического заболевания нервной системы и местного поражения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят урологическое исследование. Всегда нужно сделать общий анализ крови и мочи. Необходимо исключить диабет. Показана рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника; при этом следует помнить, что наличие аномалий позвоночника не говорит против невротического генеза недержания.
Лечение ночного недержания мочи
Рекомендуется после консультации с соответствующими специалистами устранить фимоз, удалить аденоидные разрастания, полипы носа, кишечных паразитов. Проводят общеукрепляющее лечение. Назначают прозерин. Проводятся охлаждение кожи надлобковой и крестцовой области распылением хлорэтила (в течение 3 минут ежедневно 5—8 дней). Хороший результат дают рациональные занятия спортом, физкультурой, закаливание организма. Чтобы несколько снизить глубину сна, больному рекомендуют отдыхать днем, а на ночь принимать небольшие дозы эфедрина. Раз в ночь (через 2—3 часа после того, как он уснул) больного будят, чтобы он помочился. Заботятся о том, чтобы в течение ночи в мочевом пузыре не накопилось много мочи, для чего больному перед сном дают адиурекрин в виде нюхательного порошка. С 5 ч вечера больному запрещают пить. В 6 ч ему дают только соленые блюда и продукты, содержащие немного воды, в 8 ч — густой сахарный сироп или бутерброде колбасой, соленой рыбой. Широко применяют прямую и косвенную психотерапию, которая является основным и ведущим методом лечения энуреза. Задача состоит в том, чтобы приучить больного просыпаться, как только появится ощущение переполнения мочевого пузыря, или выработать рефлекс на время (проснуться через 3 ч после начала сна). Больного и его родственников надо убедить в том, что энурез обязательно пройдет, — нужно только систематически лечиться и аккуратно выполнять предписания врача. Страдающий энурезом должен спать в теплой, сухой, хорошо проветриваемой комнате, лучше на полужесткой постели.
Примерно в половине случаев прекращение невротического энуреза достигается путем назначения в течение 1—2 месяцев психотропных средств — мелипрамина (ипрамина) по 0,025—0,05 г за полчаса до сна или элениума (0,01 — 0,015 г). Иногда полезна их комбинация. Неплохой эффект оказывает и триптизол (амитриптилин),
Профилактика недержания мочи
Внимательное наблюдение за ребенком в том возрасте, когда должен сформироваться нормальный условный рефлекс просыпания в ответ на наполнение мочевого пузыря. Опрятное содержание ребенка, отдельная постель, гигиеническая обстановка в спальне и т. д. Не следует давать много есть и особенно пить на ночь.
Экспертиза ночного недержания мочи
Экспертиза, особенно судебно-медицинская и военно-врачебная, очень трудна. Она должна проводиться только в стационарных условиях высококвалифицированным урологом и невропатологом. В более сложных случаях привлекается также терапевт и судебный психиатр. Большое значение для экспертного заключения имеют данные наблюдения за поведением больного в лечебном учреждении, общая характеристика его личности, тщательное урологическое исследование, анализ истории болезни с учетом медицинских документов и других данных объективного анамнеза.
Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.
Обычно непроизвольное мочеиспускание наступает через 3-4 часа после засыпания, иногда повторяется ночью в момент глубокого сна ребенка. Днем большинство таких детей бывают вялыми, апатичными, болезнь делает их замкнутыми. Наблюдаются симптомы вегетативной дистонии, снижение мышечного тонуса. Соседка отвезла ребенка к врачу и им назначили препарат Энурофин. Также врач сказал что при этом заболевании и для его предупреждения важно правильное воспитание маленького ребенка, своевременное и систематическое высаживание его на горшок в определенные часы, при развившемся заболевании — категорическое запрещение запугивания, насмешек. В упорных случаях необходима консультация невропатолога.