Гипергликемия и обезвоживание это опасные состояние, которые с самого начала требуют вводить инсулин, чтобы ускорить поступление глюкозы в клетки, затормозить печеночную продукцию глюкозы, поступление в нее свободных жирных кислот с периферии.
Для диабетиков Петербурга предлагает свои услуги медицинский центр Кировского района, где можно лечить не только диабет, но и другие заболевания разных профилей (гинекология, ЛОР, хирургия, травматология, кардиология).
Однако инъекции инсулина не ускоряют выхода больного из тяжелого состояния и увеличивают риск гипокалиемии и гипогликемии. Поэтому используют не одномоментные инъекции, а постоянную внутривенную инфузию инсулина со скоростью 0,1 ЕД/кг/ч. Это имитирует максимальную секрецию гормона у здорового человека в условиях перорального теста на толерантность к глюкозе. Регидратация также уменьшает гипергликемию, улучшая перфузию почек и увеличивая диурез. Сочетание таких мер обычно приводит к быстрому снижению глюкозы. Когда ее концентрация становится ниже 180 мг% (10 ммоль/л), осмотический диурез прекращается, а регидратация ускоряется, причем это происходит без увеличения скорости инфузии инсулина.
Уровень глюкозы восстанавливается намного раньше исчезновения ацидоза. Поэтому и после нормализации гликемии следует продолжать введение инсулина, чтобы заблокировать образование свободных жирных кислот. Во избежание гипогликемии в инфузионный раствор инсулина добавляют глюкозу обычно в виде 5% раствора. Глюкозу начинают добавлять, когда ее уровень снизится примерно до 250 мг% (14 ммоль/л), поэтому времени на предотвращение гипогликемии достаточно. После устранения гипергликемии скорость инфузии инсулина можно уменьшить.
При восполнении дефицита жидкости необходимо учитывать опасность отека мозга. Поэтому регидратация при любых состояниях, сопровождающихся гиперосмоляльностью, требует сугубой осторожности. Эффективная осмоляльность сыворотки крови отражает степень внутри- и внеклеточной гидратации точнее, чем результаты измерения осмоляльности плазмы. Ее рассчитывают по концентрациям натрия и глюкозы (в моль/л). В начале лечения диабетического кетоацидоза эффективная осмоляльность сыворотки обычно повышена и снижать ее нужно медленно. Быстрое снижение или даже медленное, но до субнормальных величин может указывать на поступление избытка свободной воды в сосудистое пространство, что чревато отеком мозга. Поэтому, пока не исчезнет опасность резких сдвигов в электролитном обмене, больным нельзя разрешать пить. Все, что можно позволить, это пососать ломтик льда. Необходимо тщательно следить за количеством потребляемой, выделяемой жидкости.