При раке поджелудочной железы на УЗИ отмечаются ее увеличение от 3,0 до 6,3 см, неровность и нечеткость ее контуров, неоднородность структуры. При этом эхогенность может быть пониженной или повышенной, а иногда и смешанной, с участками различной плотности вследствие предшествующего воспалительного процесса.
Характеристика УЗИ при раке поджелудочной железы
Контуры, как правило, нечеткие, за счет инфильтрации окружающей ткани. Практически у всех пациентов отмечается расширение вирсунгова протока, холедоха, внутрипеченочных желчных протоков, увеличение желчного пузыря.
При локализации в области тела и хвоста железы опухоль имеет вид объемного образования пониженной эхогенности с бугристыми контурами. Вирсунгов проток и желчные протоки при этом не расширены.
С целью изучения возможностей УЗИ в дифдиагностике панкреатита и рака поджелудочной железы проведено исследование взаимосвязи отдельных ультразвуковых признаков с видом поражения.
По большинству ультразвуковых признаков достоверных различий между псевдотуморозным панкреатитом и раком не выявлено. Увеличение головки ПЖ, расширение вирсунгова и общего желчного протоков, неровность контуров, наличие участков уплотнения и фиброзных включений в одинаковой степени характерны для обоих видов поражения. Достоверные различия выявлены только в отношении таких признаков, как нечеткость контуров, наличие кальцинатов, увеличение желчного пузыря.
Контуры поджелудочной при хроническом панкреатите остаются четкими, для опухоли головки железы более характерна нечеткость контуров. Это объясняется инфильтративным характером процесса, прорастанием опухолью близлежащих тканей.
Наличие кальцинатов свидетельствует о длительном течении заболевания и делает вероятнее диагноз хпанкреатита.
Увеличение желчного пузыря достоверно связано с наличием рака поджелудочной железы на УЗИ и менее характерно для хронического панкреатита. Тем не менее, у больных описторхозом желчная гипертензия вызывается преимущественно стриктурой БДС, которая часто сочетается со стриктурой пузырного протока.
Таким образом, дифференциальная диагностика между псевдотуморозным панкреатитом и раком поджелудочной железы представляет значительные трудности вследствие схожести эхоскопической картины. Наиболее значимыми УЗ-критериями являются четкость контуров, наличие или отсутствие кальцинатов, увеличение желчного пузыря. Однако при сочетании рака головки ПЖ и хронического панкреатита дифдиагноз между указанными заболеваниями по данным УЗИ при раке поджелудочной железы становится практически невозможным. В таких случаях нужны КТ или МРТ.