Радикальные операции при лечении рака поджелудочной железы наиболее оправданы и дают надежду на выздоровление только при относительно небольших, подвижных и не спаянных тесно с окружающими органами опухолях. При значительном распространении новообразования более целесообразно ограничиваться тем или иным паллиативным пособием, поскольку отдаленные результаты «сверхбольших» операций малоблагоприятны.
Лечение рака в Израиле полностью соответствует вышеуказанному принципу, хирургия направлена только во благо пациента, хирург-онколог не стремится отрезать больше, а удалить только то, что злокачественно. Именно поэтому израильская онкология уважаема во всем мире.
Если поражение раком не распространяется на хвостовую часть железы, ограничиваются удалением головки. Разработка оперативных методов резекции головки поджелудочной железы, начатая еще в начале 20-го столетия, достигла успехов только в последние годы благодаря работам хирургов ряда стран.
Современный принцип этих операций, получивших название панкреатодуоденэктомий или панкреатодуоденальных резекций, заключается в удалении головки железы с прилежащей частью ДПК, что определяется особенностями кровоснабжения обоих этих органов, а также онкологическими соображениями.
Реконструктивный этап радикальной операции при лечении рака поджелудочной железы начинают с обработки культи железы. Наиболее просто это достигается перевязкой шелковой лигатурой протока железы и ушиванием ее за капсулу с помощью матрацных швов. Хотя выключение панкреатической секреции относительно хорошо переносится больными, предпочтения заслуживают пластические методы образования соустья железы с кишкой, которые дают возможность сохранить ее внешнюю секрецию. В зависимости от условий операции подобное соустье может быть конец в конец или конец в бок.
Дальнейший ход операции предусматривает восстановление тока желчи в кишечник, для чего может быть наложено соустье пузыря или общего желчного протока с желудком или тонкой кишкой. При наложении соустья между пузырем и желудком или кишкой предварительно производится перевязка общего желчного протока. В случае, когда приходится накладывать соустье с желчным протоком.
Реконструктивный этап заканчивается наложением гастроэнтероанастомоза для восстановления ЖКТ.
При наличии изолированного поражения тела или хвоста железы нормальным методом является удаление всего тела железы, начиная от шейки с сохранением головки.
В отдаленном послеоперационном периоде больные должны находиться на диете с ограничением жиров, а при недостаточности поджелудочной секреции им назначается панкреатин. Введения инсулина обычно не требуется.
В случаях значительных поражений железы в целом требуется удаление всего органа — тотальная панкреатэктомия.
По сравнению с панкреатодуоденальными резекциями проведение тотальной панкреатэктомии технически облегчается отсутствием необходимости обработки культи поджелудочной. Ввиду развивающегося после полного удаления поджелудочной железы стойкого диабета и недостаточности внешней панкреатической секреции в послеоперационном периоде больным должна проводиться заместительная инсулинотерапия и назначаться панкреатин.